《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：Recalculation of the late fetal death rate in Mexico, 2013–2023 using ICD-11 criteria applied to national vital statistics
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背景：跨国家胎儿死亡率指标的可比性受到不同定义和分母的限制。墨西哥的官方胎儿死亡指标包括所有孕周，并以活产数作为分母，与国际标准不同。研究人员使用ICD-11标准重新计算晚期胎儿死亡率，并与已发表的国家和国际数据进行比较。方法：研究人员对墨西哥2013-202
背景：跨国家胎儿死亡率指标的可比性受到不同定义和分母的限制。墨西哥的官方胎儿死亡指标包括所有孕周，并以活产数作为分母，与国际标准不同。研究人员使用ICD-11标准重新计算晚期胎儿死亡率，并与已发表的国家和国际数据进行比较。方法：研究人员对墨西哥2013-2023年国家胎儿死亡数据进行了回顾性分析。使用了公开的胎儿死亡统计数据和已登记的活产数据集。所有程序均遵循ICD-11关于国际报告标准的建议。将重新计算的率与墨西哥官方出版物、泛美卫生组织/世界卫生组织（PAHO/WHO）对墨西哥的估计值以及美国（US）的率进行比较。结果：2013-2023年，墨西哥共记录了254,567例胎儿死亡。重新计算的ICD-11晚期胎儿死亡率平均为每1,000总出生数4.9例，从2013-2015年的4.5例增加到2020-2023年的5.5例。然而，这一增加应谨慎解读，因为它主要受研究期间登记的活产数下降的驱动。墨西哥官方胎儿死亡率为每1,000例10.1至15.5例不等。PAHO/WHO对墨西哥的估计值（2013-2023年）为每1,000例7.0-7.9例，美国率（2014-2023年）为每1,000例2.7-2.9例。大多数胎儿死亡发生在28周前，其中≤499 g的病例比例增加。大多数死亡被归类为产前死亡（84%）。结论：重新计算的ICD-11晚期胎儿死亡率从2013年到2023年有所增加。虽然国家晚期胎儿死亡率低于历史官方率，但几乎是美国率的两倍。试验注册：不适用。
**研究背景与问题**
胎儿死亡率的准确测量是全球公共卫生的重要议题，但不同国家间的定义和分母差异显著限制了国际可比性。根据国际疾病分类（ICD）标准，ICD-10允许各国灵活定义操作阈值，导致指标难以跨时间或国家比较；而ICD-11明确将晚期胎儿死亡定义为孕周≥28周，并以总出生数（活产加胎儿死亡）为分母。墨西哥的官方胎儿死亡统计涵盖所有孕周（≥12周），并以活产数或育龄妇女数作为分母，这与国际标准严重偏离。这种非标准化定义可能掩盖可预防的胎儿死亡模式，阻碍全球生殖健康目标的监测。此外，墨西哥与美国在人口、社会经济和卫生系统方面存在紧密联系，统一指标有助于区域监测和双边公共卫生倡议。因此，该研究旨在：（1）应用ICD-11标准重新计算墨西哥2013-2023年晚期胎儿死亡率；（2）与国内外已发表数据比较；（3）描述胎儿死亡的孕周、出生体重、死亡时间及皮肤状况的流行病学分布。论文发表在《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》。
**主要技术方法**
研究人员采用回顾性观察性二次分析，使用墨西哥国家统计与地理研究所（INEGI）公布的官方胎儿死亡统计数据（2013-2023年），以及卫生部（DGIS）的活产登记数据。关键技术方法包括：①应用ICD-11标准，将晚期胎儿死亡定义为孕周≥28周，并以总出生数（活产加胎儿死亡）为分母计算率（每1,000例）；②与国家官方率（INEGI）、泛美卫生组织/世界卫生组织（PAHO/WHO）对墨西哥的估计值以及美国疾病控制与预防中心（CDC）的率进行比较；③使用扩展Mantel-Haenszel卡方检验评估孕周类别比例的线性趋势。所有分析遵循ICD-11国际报告标准，未进行基于出生体重的重新分类。
**研究结果**
**总数与重新计算率**：2013-2023年共记录254,567例胎儿死亡，平均每年23,142例，其中晚期胎儿死亡平均9,302例。重新计算的ICD-11晚期胎儿死亡率平均为每1,000总出生数4.9例，从2013-2015年的4.5例增至2020-2023年的5.5例。但这一增加主要源于活产登记数的显著下降，而非晚期胎儿死亡绝对数的增加。
**与国际数据比较**：墨西哥官方率（涵盖所有孕周，以活产为分母）为10.1-15.5例/1,000，是重新计算率的2-3倍。PAHO/WHO估计值（采用≥1,000 g或≥28周标准）为7.0-7.9例/1,000，美国率为2.7-2.9例/1,000。重新计算的墨西哥晚期胎儿死亡率低于WHO/新生儿行动计划（ENAP）目标（2030年≤12，2035年≤10），但几乎是美国率的两倍。
**孕周分布**：所有胎儿死亡中，晚期（≥28周）比例从2013年的44.4%降至2023年的35.8%，呈显著下降趋势（p<0.001）。早期（22+0至27+6周）比例从24.7%略升至25.0%（无显著趋势，p=0.18），极早期（12+0至21+6周）比例从30.9%升至39.2%（显著增加，p<0.001）。这表明胎儿死亡向更早孕周转移。
**出生体重分布**：≤499 g的比例从32.8%增至42.2%，1,000-5,000 g的比例从46.9%降至37.8%。极早期胎儿死亡中99%体重≤499 g，早期胎儿死亡中78.0%体重500-999 g，晚期胎儿死亡中98.8%体重1,000-5,000 g。
**死亡时间与皮肤状况**：84.2%的胎儿死亡为产前死亡；早期胎儿死亡中产时死亡比例较高（25.3%）。新鲜皮肤外观在更早孕周更常见，随孕周增加，浸软比例增加，晚期达54.9%。4.8%的病例皮肤状况未指定。
**结论与讨论**
研究人员总结讨论部分并翻译研究结论如下：
应用ICD-11标准重新计算墨西哥晚期胎儿死亡率，产生了与国际标准一致且与历史官方率显著不同的指标。墨西哥已低于WHO/ENAP目标阈值，但率仍接近美国的两倍，表明围产期护理仍有改进空间。这些发现强调需要：①采用双重报告，同时发布ICD-11对齐的晚期胎儿死亡率（≥28周，每1,000总出生数）和涵盖所有孕周的胎儿死亡指标；②通过常规审计、统一宏程序及明确处理“未指定”类别来改善数据质量；③加强围产期护理，特别是预防晚期胎儿死亡。研究局限性包括缺乏临床死因、孕周测量潜在误差、皮肤状况和死亡时间报告不一致，以及无法识别数据集中的人工终止妊娠。未来需整合临床、机构级和死因数据以进一步理解胎儿死亡决定因素。
