转移性乳腺癌复发与生存的诊断方法：一项回顾性研究

《BMC Cancer》：Mode of diagnosis of metastatic breast cancer recurrence and survival: a retrospective study

　　

摘要

引言

随机化研究并未显示出对无症状乳腺癌幸存者进行转移筛查能提高生存率，不过其在现代系统疗法应用背景下的意义尚不清楚。社会经济地位可能会影响诊断方式与预后之间的关联。本研究旨在在考虑临床特征和社会经济状况的前提下，评估在采用现代系统疗法治疗的转移性乳腺癌患者中，转移检测方式是否与生存结果相关。

方法

本研究为回顾性分析，研究对象为2015年至2023年间因局部乳腺癌接受系统疗法治疗后被诊断为转移性乳腺癌的患者。主要终点为从确诊转移开始的总生存期，次要终点包括从最初诊断开始的生存期以及一线治疗时的无进展生存期。研究采用了多变量Cox回归模型，以调整社会经济状况及相关的临床预后因素的影响。

结果

共有220名患者纳入研究，其中位年龄为52.4岁，55%的患者是在出现症状后才被诊断为转移性疾病。筛查组患者的社会经济地位高于那些因症状确诊的患者（高社会经济地位群体中分别为32.7%和19.2%；p=0.010）。转移的检测方式与从确诊转移开始的总生存期无关（风险比1.15，95%置信区间为0.78–1.69；p=0.473），也与从最初诊断开始的生存期无关（风险比1.15，95%置信区间为0.77–1.71；p=0.493）。不过，通过筛查确诊的患者在一线治疗时的无进展生存期有改善趋势（风险比1.37，95%置信区间为0.98–1.90；p=0.065）。肝转移（风险比1.70，95%置信区间为1.00–2.89；p=0.051）、脑转移（风险比2.61，95%置信区间为1.32–5.17；p=0.06）、更严重的转移负荷（每多一个转移灶风险比为1.57；p=0.007）以及三阴性乳腺癌（风险比2.39，95%置信区间为1.20–4.80；p=0.014）都与更短的生存期相关。而从局部乳腺癌诊断到转移复发的时间间隔越长，生存率越高（每多一个月风险比为0.97；p＜0.001）。在调整了临床因素后，社会经济地位与生存率并无独立关联。

结论

在本研究人群中，通过筛查发现转移性乳腺癌并不能提高患者的生存率。我们的研究结果支持当前强调定期临床监测和及时评估症状的指导原则。