新辅助化疗与辅助化疗与腋窝淋巴结清扫术后乳腺癌相关淋巴水肿严重程度之间的关联

《BMC Cancer》：Association between neoadjuvant and adjuvant chemotherapy and severity of breast cancer-related lymphedema following axillary lymph node dissection

　　

摘要

背景

乳腺癌相关淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一。本研究旨在评估腋窝淋巴结清扫术后已出现乳腺癌相关淋巴水肿的患者的病情严重程度，重点分析化疗与手术的时间关系（新辅助化疗与辅助化疗），并考虑其他可能影响淋巴水肿的因素。

方法

这项横断面研究共纳入664名腋窝淋巴结清扫术后已出现乳腺癌相关淋巴水肿的乳腺癌患者，这些患者被转诊至两家物理治疗中心。通过测量手臂周长来确定淋巴水肿的程度，将两侧手臂的体积差异分为5–10%、11–30%和＞30%三个等级。

结果

总体而言，分别有41.9%（n=278）、36.9%（n=245）和21.2%（n=141）的患者患有重度、中度和轻度乳腺癌相关淋巴水肿。尽管辅助化疗组的体积差异高于新辅助化疗组，但两组之间并无统计学上的显著差异（30.92±23.20 vs. 26.32±17.42，Z=-1.59，p=0.11）。此外，辅助化疗组从手术到确诊淋巴水肿的中位时间更长，为19个月，而新辅助化疗组为12个月（Z=-7.23，p<0.001）。多变量逻辑回归分析显示，与辅助化疗组相比，新辅助化疗组出现重度乳腺癌相关淋巴水肿的概率更低（OR=0.36，95%CI=0.14–0.94，p=0.04）。年龄、放疗以及受累淋巴结的数量与淋巴水肿的严重程度显著相关。另外，遵循预防措施的患者出现重度淋巴水肿的比例明显低于未遵循预防措施的患者（27.9% vs. 53%，p<0.001）。

结论

在腋窝淋巴结清扫术后已出现乳腺癌相关淋巴水肿的乳腺癌患者中，接受新辅助化疗的患者比接受辅助化疗的患者更不易出现重度淋巴水肿。年龄较大、接受过放疗以及受累淋巴结数量较多是被认为会加重淋巴水肿严重程度的因素。相反，遵循预防措施则有助于降低出现重度乳腺癌相关淋巴水肿的风险。未来需要更多的前瞻性研究来验证这些发现，并阐明其背后的机制。