在AMI相关的心源性休克中，使用ECT/18F-FDG PET-CT评估VA-ECMO支持期间的心肌存活情况：一项病例系列研究及文献综述

《BMC Cardiovascular Disorders》：ECT/18F-FDG PET-CT for myocardial viability assessment during VA-ECMO support in AMI-related cardiogenic shock: a case series and literature review

　　

摘要

背景

在急性心肌梗死相关的心源性休克之后，能否让患者从动静脉体外膜氧合治疗中脱离，取决于受损的左心室是否能够恢复功能。在ECMO支持期间，进行心脏磁共振成像往往并不现实。核医学影像可能有所帮助，但其在这种不稳定状态下的作用仍不明确。

方法

我们报告了6例连续的男性患者，他们患有AMI-CS且难以从VA-ECMO中脱离，在接受积极治疗期间接受了心肌灌注发射计算机断层扫描和¹⁸F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描。¹⁸F-FDG PET-CT。这一病例系列作为临床起点，用于对心肌梗死后心肌存活评估中ECT/SPECT和FDG PET的应用进行系统性文献回顾。

结果

所有6名患者在开始ECMO治疗后的12至22天内完成了影像检查。现有记录中未出现与转运或扫描相关的不良事件。其中4名患者的左心室灌注缺陷程度较重（分别为54%、63%、66%和59%），因此需要考虑使用左心室辅助装置或进行心脏移植。1名缺陷率为41%的患者在停止生命维持治疗后因肝功能衰竭死亡。1名缺陷率较低（4%）的患者则成功脱离了ECMO治疗。先前的研究表明，FDG摄取情况以及灌注与代谢之间的差异与血管重建后的区域功能恢复有关，但具体治疗方案还需综合考虑血管重建情况、心室重构程度、脏器功能以及影像检查结果是否可以安全地用于临床决策。

结论

在这组较小的VA-ECMO病例系列中，ECT/¹⁸F-FDG PET-CT是可行的，能够在MRI无法使用的情况下提供心肌灌注和代谢方面的信息。现有证据表明，该技术可作为临床评估、超声心动图检查、血流动力学检测以及脏器功能评估的辅助手段，但不能单独作为决定患者是否脱离ECMO、使用左心室辅助装置或进行心脏移植的依据。