探讨在前壁ST段抬高型心肌梗死患者接受直接PCI治疗时，Q波和倒T波的预测价值：一项前瞻性队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Investigating predictive value of Q-waves and inverted T-waves in anterior STEMI patients undergoing primary PCI: a prospective cohort study

　　

摘要

背景

本研究探讨了病理性Q波和T波倒置在前壁ST段抬高型心肌梗死患者中的预后意义。

方法

对658名接受首次经皮冠状动脉介入治疗的前壁ST段抬高型心肌梗死患者进行了前瞻性队列研究。根据初始心电图中是否存在病理性Q波和T波倒置，将患者分为四组：Q波+T波倒置+（n=34），Q波+T波倒置-（n=132），Q波-T波倒置+（n=81），Q波-T波倒置-（n=411）。主要终点为复合结局，包括心血管死亡、新发或加重的纽约心脏协会IV级心力衰竭、再次心肌梗死以及心源性休克。次要终点为全因死亡率，研究总时长为一年。通过log-rank检验和Cox回归分析来评估各组之间的生存差异和危险比。

结果

这些患者在年龄、性别及临床指标方面存在显著差异。生存分析显示，Q波+T波倒置+组、Q波+T波倒置-组以及Q波-T波倒置+组的死亡风险显著更高（aHR分别为7.2，95% CI：1.80-28.83；2.46，95% CI：1.1–5.5；4.28，95% CI：1.31–13.89）。在单独分析中，T波倒置（aHR：3.08，95% CI：1.15–8.21）和Q波（aHR：1.99，95% CI：1–3.96）均与死亡风险增加独立相关。对于次要终点，仅有Q波-T波倒置+组的风险显著升高（aHR：3.73，95% CI：1.01–13.77）。

结论

在接受首次PCI治疗的前壁ST段抬高型心肌梗死患者中，Q波可预测短期风险，而T波倒置则与长期风险密切相关；两者同时存在时风险最高。在没有调整从发病到PCI治疗时间的情况下，这些研究结果可能反映了心肌缺血的持续时间。总体而言，它们验证了先前在中东人群中的研究结果，并支持采用动态风险分层方法。