在接受全膝关节置换术的老年患者中，无阿片类药物的术中麻醉与含阿片类药物的麻醉对术后免疫功能的影响：一项单中心、前瞻性、随机对照试验

《BMC Geriatrics》：Effects of opioid-free intraoperative anesthesia versus opioid-based anesthesia on postoperative immune function in elderly patients undergoing total knee arthroplasty: a single-center, prospective, randomized controlled trial

　　

摘要

背景

老年患者接受全膝关节置换术时可能会出现术后免疫功能抑制。本研究比较了术中无阿片类麻醉与含阿片类麻醉对术后免疫细胞比例的影响。两组之间的主要药理差异在于术中麻醉方案：含阿片类麻醉组使用舒芬太尼进行诱导，并通过持续输注瑞芬太尼来维持麻醉效果；而无阿片类麻醉组则用艾司氯胺酮替代所有术中使用的阿片类药物。两组患者在术后都接受了含有阿片类的患者自控静脉镇痛及急救镇痛处理，而无阿片类麻醉方案仅适用于术中阶段。

方法

这是一项针对60名（60–80岁）接受单侧全膝关节置换术患者的单中心、前瞻性、随机对照试验。无阿片类麻醉策略仅在术中实施，两组患者术后接受的镇痛措施均包含阿片类药物。这些患者被随机分为无阿片类麻醉组（n?=?30）和含阿片类麻醉组（n?=?30）。主要研究指标为自然杀伤细胞比例的变化情况；次要研究指标包括T细胞亚群（CD3?、CD4?、CD8?）、B细胞数量、动态/静态视觉模拟评分、患者自控静脉镇痛需求、匹兹堡睡眠质量指数、血流动力学指标以及不良事件发生情况。

结果

我们对60名患者（每组30人）进行了意向性分析。两组的基线人口统计学数据及术前免疫指标均无显著差异。与手术前一天相比，无阿片类麻醉组术后自然杀伤细胞比例的下降幅度明显小于含阿片类麻醉组（Δ = -5.51% ± 4.89% vs. Δ = -10.12% ± 5.39%；P?<?0.001）。无阿片类麻醉组在术后早期的镇痛效果更佳，4–48小时内的动态及静态视觉模拟评分更低（P?<?0.05），24小时（5.8?±?0.9 vs. 7.2?±?1.1）和48小时（6.1?±?1.0 vs. 8.5?±?1.3；P?<?0.05）的患者自控静脉镇痛需求也更低，且匹兹堡睡眠质量指数更高（7.50?±?3.34 vs. 10.86?±?4.01；P?<?0.001）。无阿片类麻醉组术中使用的血管活性药物（阿托品、去甲肾上腺素、麻黄碱）用量以及术后72小时内阿片类药物的用量均显著更低（均为P?<?0.05），且在术后48小时和72小时的术后功能锻炼能力（主动膝关节屈曲角度及最大步行距离）也更好（均为P?<?0.05）。在CD8? T细胞、B细胞比例、拔管时间、住院时长、急救镇痛使用率以及术后恶心呕吐发生率方面，两组之间均无显著差异（均为P?>?0.05）。

结论

对于接受单侧全膝关节置换术的老年患者而言，与含阿片类麻醉相比，术中使用艾司氯胺酮为基础的无阿片类麻醉能降低自然杀伤细胞比例的下降幅度，带来更好的早期镇痛效果，并提升短期睡眠质量。不过这些研究结果仅限于术中麻醉方案的比较，无法推广到整个围手术期的无阿片类管理方案。

试验注册信息

中国临床试验注册平台，编号：ChiCTR2300069836；注册日期：2023年3月27日。