ICU中耐药革兰氏阴性菌血流感染28天死亡率较高：一项回顾性队列研究

《BMC Infectious Diseases》：High 28-day mortality in resistant gram-negative bloodstream infections in the ICU: retrospective cohort study

　　

摘要

背景

由碳青霉烯类耐药及难治性耐药（DTR）革兰氏阴性菌引起的医院获得性血流感染（BSI）是全球性的威胁，尤其在重症监护室中会导致高死亡率。本研究旨在评估因碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌以及DTR铜绿假单胞菌而引发BSI的重症监护室患者28天内的死亡率、独立风险因素，以及经验性治疗对患者生存率的影响。

方法

这项回顾性观察研究在一家700张床位的三级护理医院的麻醉重症监护室中进行，研究时间从2020年1月到2025年8月。纳入研究对象的是因碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌或DTR铜绿假单胞菌而发生医院获得性血流感染的成年患者。主要研究结果是28天内的全因死亡率，同时分析了与死亡率相关的人口统计学、临床、微生物学以及治疗方面的因素。

结果

在纳入研究的患者中，有87.4%（n=585）在28天的随访期内死亡。最常分离出的病原体是鲍曼不动杆菌，占比为58.3%，其中80.9%的菌株属于广谱耐药菌，13.1%属于全耐药菌。通过多变量逻辑回归分析，高龄（OR 1.03，p=0.009）、菌血症发作时的SOFA评分较高（OR 1.13，p=0.009）、存在COVID-19合并感染（OR 3.96，p=0.034）以及氨基糖苷类抗生素耐药性（OR 3.68，p=0.014）被确定为28天死亡率的独立预测因子。而在多变量分析中，患者在最初24小时内接受适当的经验性抗菌治疗并未显示出对生存率的独立影响（OR 1.24，p=0.576）。

结论

在流行地区的内科重症监护室中发生的碳青霉烯类耐药及DTR革兰氏阴性菌血流感染具有较高的死亡率。导致死亡的主要因素包括感染时的临床严重程度（SOFA评分高）、COVID-19合并感染以及伴随的抗生素耐药性。在这类危重病患者群体中，早期适当的经验性治疗对生存率的影响可能受到了疾病严重程度和器官功能障碍等因素的制约。

临床试验

不适用。