利用“边缘征”区分原发性中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤的验证：一项回顾性多中心队列研究

《BMC Medical Imaging》：Validation of the “purfling sign” for differentiating primary central nervous system lymphoma from high-grade glioma: a retrospective multicenter cohort study

　　

摘要

背景

本研究旨在评估影像学标志“环状征”是否能够可靠地区分原发性中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤，并系统分析其诊断性能、鉴别价值及临床意义。

材料与方法

这项回顾性多中心队列研究纳入了209例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者和285例胶质瘤患者，这些患者均接受了增强磁共振成像检查。两名经过认证的神经放射科医生独立评估了增强磁共振图像中的各种特征，包括病灶数量、“环状征”、肿瘤坏死及囊变情况，以及肿瘤实质强化程度的异质性。评分者间的一致性通过Cohen’s kappa系数进行评估。研究对原发性中枢神经系统淋巴瘤组与胶质瘤组进行了比较，并通过计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性来评估“环状征”的诊断性能，所有指标均给出了95%置信区间。

结果

原发性中枢神经系统淋巴瘤与胶质瘤在病灶数量、肿瘤坏死及囊变情况，以及肿瘤实质强化程度的异质性方面存在显著差异（所有指标的P值均小于0.001）。“环状征”在两组之间也存在显著差异（P值小于0.001）：在100例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中检测到该征象（占比47.80%），而在34例胶质瘤患者中仅检测到34例（占比11.93%）。据此计算出的敏感性为47.85%（95%置信区间：41.1%–54.6%），特异性为88.07%（95%置信区间：84.3%–91.8%），阳性预测值为74.63%（95%置信区间：67.3%–82.0%），阴性预测值为69.72%（95%置信区间：64.9%–74.5%），诊断准确性为71.05%（95%置信区间：67.1%–75.0%）。值得注意的是，该征象仅在原发性中枢神经系统淋巴瘤中出现（14/14，占比100%），因此具有100%的特异性和阳性预测值。在评分者一致性方面，“环状征”以及肿瘤坏死和囊变情况的评估结果一致性非常好（κ值分别为0.982和0.869），而肿瘤实质强化程度异质性的评估结果则处于良好水平（κ值為0.709）。

结论

与先前的研究结果一致，“环状征”可作为区分原发性中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤的宝贵辅助诊断指标，有助于提高诊断的准确性，同时为临床治疗提供有力依据。