《BMC Musculoskeletal Disorders》：Effects of hyperbaric oxygen therapy on human musculoskeletal pathologies in clinical studies: a systematic review
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背景：高压氧治疗（HBOT）因其增强组织氧合、减轻炎症和加速愈合的能力而在再生医学中获得越来越多的关注。虽然其在肌肉骨骼医学中的应用正在扩大，尤其是在运动员和运动骨科中，但临床证据基础在各个适应症中仍然分散，尚未被系统评估。目的：本系统综述旨在综合HBOT在人
背景：高压氧治疗（HBOT）因其增强组织氧合、减轻炎症和加速愈合的能力而在再生医学中获得越来越多的关注。虽然其在肌肉骨骼医学中的应用正在扩大，尤其是在运动员和运动骨科中，但临床证据基础在各个适应症中仍然分散，尚未被系统评估。目的：本系统综述旨在综合HBOT在人类肌肉骨骼病理学中的现有临床证据，重点关注其在骨科医学中的应用。方法：通过系统检索PubMed和LIVIVO，识别了1996年1月至2026年1月间调查基于干预的HBOT用于人类肌肉骨骼疾病的临床研究。排除标准包括联合治疗、移植、放射损伤、骨髓炎、脊柱和口腔手术。收集了研究设计、HBOT方案及其结果的数据。由于研究设计和结局指标的异质性，进行了定性综合。使用Cochrane RoB 2工具（随机对照试验）和ROBINS-I V2（非随机对照试验）评估偏倚风险。研究按病理分类（肌肉/肌腱/韧带损伤；缺血性坏死（AVN）和骨髓水肿（BME））。结果：19项研究涉及612名患者符合纳入标准。条件包括运动性肌肉损伤（EIMD）及其症状表现延迟性肌肉酸痛（DOMS）、韧带损伤、AVN、BME和肌腱灌注。关于HBOT在DOMS/EIMD中效果的证据有限，随机对照试验显示无显著益处。相反，AVN和BME研究报告了影像学、疼痛和功能评分的持续改善，尤其是在延长方案中。有限证据提示对韧带愈合有潜在益处；肌腱氧合效果不确定。HBOT方案：软组织损伤1-12次，骨损伤20-80次，主要使用60-90分钟100%氧气。不良事件罕见且轻微。大多数随机对照试验显示低偏倚风险；非随机研究由于混杂和测量问题存在严重至关键偏倚。结论：HBOT可能作为肌肉骨骼病理的辅助治疗，尤其在AVN和BME中观察到最一致的证据，而在韧带损伤、肌肉恢复和肌腱病理中的益处仍不确定，需要更高质量的试验证实。临床相关性：该主题直接与考虑超说明书使用的骨科和运动医学从业者相关。本综述确定了具有最一致临床益处的疾病，强调了当前证据的局限性，并定义了未来高质量试验的优先事项，以指导安全有效的临床实施。研究设计：系统综述。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
高压氧治疗（HBOT）通过间歇性吸入100%氧气（压力>1.3绝对大气压，ATA），在再生医学中因其增强组织氧合、减轻炎症和加速愈合的能力而受到关注。尽管在肌肉骨骼医学中，尤其是在运动员和运动骨科领域，HBOT的应用正在扩大，但临床证据基础仍分散于不同适应症，缺乏系统性评估。现有基础研究显示HBOT在刺激血管生成、调节炎症和促进细胞修复方面具有潜力，但临床转化结果不一致。因此，研究人员开展本系统综述，旨在综合HBOT在人类肌肉骨骼病理学中的临床证据，明确其在骨科医学中的治疗角色和疗效，为临床实践和未来研究提供依据。该论文发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。
**研究开展与结论**
研究人员通过系统检索PubMed和LIVIVO数据库（1996年1月至2026年1月），纳入19项临床研究（共612例患者），涵盖运动性肌肉损伤（EIMD）及其症状表现延迟性肌肉酸痛（DOMS）、韧带损伤、缺血性坏死（AVN）、骨髓水肿（BME）和肌腱灌注。采用Cochrane RoB 2工具（随机对照试验，RCT）和ROBINS-I V2（非随机对照试验）评估偏倚风险，并进行定性综合。主要结论：HBOT在AVN和BME中显示出最一致的临床获益（影像学、疼痛和功能评分改善），尤其在延长方案中；在DOMS/EIMD中，RCTs显示无显著益处；韧带愈合可能有潜在益处，但证据有限；肌腱氧合效果不确定。该研究的意义在于系统梳理了HBOT在肌肉骨骼疾病中的证据，指出了当前研究的局限性，并定义了未来高质量试验的优先方向。
**主要关键技术方法**
研究人员采用系统综述方法，检索PubMed和LIVIVO数据库，筛选临床研究（干预性研究，使用HBOT治疗人类肌肉骨骼疾病）。排除标准包括联合治疗、移植、放射损伤、骨髓炎、脊柱和口腔手术。数据提取包括研究设计、HBOT方案（压力、时间、次数）和结局指标。由于研究设计和结局指标异质性，进行定性综合而非定量荟萃分析。偏倚风险评估使用Cochrane RoB 2（RCTs）和ROBINS-I V2（非RCTs）。样本队列来源：612例患者来自19项研究，包括运动员、健康志愿者及骨科患者（如AVN、BME、韧带损伤等）。
**研究结果**
- **研究特征（Study characteristics）**：19项研究纳入，包括7项RCTs和12项队列或比较研究。HBOT方案差异大：压力1.3-2.5 ATA，单次60-240分钟，总次数1-130次以上。患者年龄和性别分布不均，男性运动员在肌肉和韧带研究中占主导。
- **对运动性肌肉损伤或损伤的影响（Effects on exercise-induced muscle damage or injuries）**：7项研究（多为RCTs）评估HBOT对EIMD/DOMS的恢复效果。一项RCT（Capone等）提示抗炎潜力，但大多数RCTs（如Kubo等）显示疼痛、肌酸激酶水平和肌肉力量恢复无显著改善，近红外光谱（NIRS）未显示肌肉灌注改善。
- **对肌腱和韧带的影响（Effects on tendons and ligaments）**：Kubo等研究（12次HBOT，50%氧浓度，6周）报告肌腱灌注和氧合改善。Yagishita等（3-5次）在橄榄球运动员内侧副韧带（MCL）损伤中观察到更快的返回赛场时间和疼痛减轻，但偏倚风险高。Abbadi等（7次HBOT，2.5 ATA）在急性踝关节扭伤中报告疼痛和肿胀完全消退；而Borromeo等（双盲RCT，3次）未发现功能恢复或返回赛场时间显著差异。
- **对股骨头/髁缺血性坏死的影响（Effects on avascular necrosis of the femoral head and condyle）**：9项研究（多为回顾性队列）评估HBOT对AVN（早期I/II期和非创伤性坏死）的效果。多数研究报告MRI水肿稳定或减少、关节置换需求降低，以及患者报告结局（如Oxford髋/膝评分、SF-12、WOMAC、改良Harris髋评分）改善。Chandrinou等和Scherer等在儿科病例中观察到生活质量和影像学稳定改善。Currie等提供30年长期观察数据。HBOT方案通常较长（25-135次）。
- **对骨髓水肿的影响（Effects on bone marrow edema）**：2项研究评估HBOT联合双膦酸盐治疗髋/膝BME，报告MRI水肿体积和疼痛显著改善，方案为20-40次（2.5 ATA）。但偏倚风险高。
- **不良事件（Adverse effects）**：无严重不良事件，仅3例患者报告轻度中耳或鼻窦气压伤。
- **偏倚风险（Risk of bias）**：7项RCTs中，6项低偏倚风险，1项（Capone等）存在部分担忧。12项非随机研究中，大多数存在严重偏倚（主要来自混杂和测量问题），1项（Ozturan等）被评为关键偏倚。
**讨论与结论**
讨论部分指出，HBOT在骨病理（AVN和BME）中效果最一致，可能与延长方案促成组织氧合和再生相关；而在肌肉损伤（DOMS/EIMD）中效果有限，可能因短期方案（1-5次）不足以激活卫星细胞或调节炎症，且肌肉为高灌注组织，对高压氧反应弱。韧带损伤中，短程方案（3-7次）显示潜在益处，但证据矛盾。结论部分翻译如下：
高压氧治疗（HBOT）在特定肌肉骨骼疾病（尤其是早期缺血性坏死、骨髓水肿和韧带损伤）中显示出有前景的治疗潜力。然而，临床证据仍具异质性，其在肌肉骨骼医学中的最佳角色尚未明确。为更好地理解和利用其再生能力，未来研究必须聚焦于标准化治疗方案、稳健的试验设计、长期功能结局，以及探索与现有和新兴再生干预的协同作用。
