综述：中老年患者关节镜下肩袖修复术后肩袖再次撕裂的发病率与风险因素：一项系统评价与荟萃分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Incidence and risk factors for rotator cuff retear after arthroscopic rotator cuff repair in middle-aged and older patients: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

在关节镜下肩袖修复术后，肩袖再次撕裂仍然是一个重大挑战，尤其是在中老年患者中。本研究旨在调查该人群中肩袖再次撕裂的发生率，并确定其相关风险因素。

方法

采用单臂比例荟萃分析，整合了那些报告了肩袖撕裂事件数量、总样本量以及参与者人数超过50项的研究中的整体撕裂率数据。此外，还对纳入研究中所报告的与肩袖撕裂相关的风险因素进行了荟萃分析，从中提取或计算出比值比。使用医疗保健研究与质量局（AHRQ）检查表来评估纳入研究的方法学质量，通过I²值来评估异质性，进而选择固定效应模型或随机效应模型。同时运用敏感性分析和Egger检验来评估结果的稳健性及是否存在发表偏倚。

结果

共有273项研究（147,042名患者）被纳入这项单臂比例荟萃分析。中老年患者在接受关节镜下肩袖修复术后，肩袖再次撕裂的总体发生率为17%（95%置信区间为16%-18%）。在风险因素荟萃分析中，共纳入了35项队列/病例对照研究（12,031名患者）。研究表明，男性性别（OR=1.41）、吸烟史（OR=2.21）、糖尿病（OR=2.07）、高脂血症（OR=3.45）、更严重的脂肪浸润（冈上肌Goutallier分级：OR=2.70；冈下肌Goutallier分级：OR=2.79；整体脂肪变性指数：OR=3.64），以及更大的撕裂面积（前后方向每增加1厘米：OR=1.48；内外侧方向每增加1厘米：OR=1.17；大撕裂到巨大撕裂：OR=2.11）都与肩袖再次撕裂存在显著关联。

结论

在中老年患者中，关节镜下肩袖修复术后肩袖再次撕裂较为常见，总体发生率为17%。该现象与代谢性疾病（糖尿病和高脂血症）、男性性别、吸烟状况、撕裂大小以及肩袖肌肉的脂肪浸润程度密切相关。在术前进行全面的风险因素评估，有助于更好地对患者进行风险分层，为手术决策提供依据，同时也有助于为高风险患者采取辅助治疗措施，从而降低肩袖再次撕裂的概率，改善治疗效果。