澳大利亚某中心一项研究中的601组配对评估结果揭示的自我报告偏头痛的不准确性

《BMC Neurology》：Inaccuracy of self-reported migraine: insights from 601 paired assessments from a single-centre study in Australia

　　

摘要

背景

在临床和科研领域中，往往需要依靠患者对偏头痛的准确自我诊断，以便进行医疗分诊、开展基于人群的调查或流行病学研究。然而，寻求神经科医生进行诊断可能成本过高，或是因医护人员短缺而延误，再加上偏头痛给有限的公共卫生资源带来了巨大负担，使得这种做法并不现实。本研究旨在确认自我诊断与专业诊断的一致性，以此验证这种替代性诊断方法在临床工作流程中的可靠性，并为那些依赖患者自我报告偏头痛情况的研究提供依据。

方法

这项研究是在一家针对女性患者的心理健康诊所开展的单一中心、前瞻性、横断面研究，比较了患者自我报告的终生偏头痛诊断结果与未知晓患者初始自我诊断结果的头痛科专家的诊断结果。主要评估指标是采用二元“是”/“否”分类法来判断自我诊断与专业诊断的整体一致性。此外，还通过科恩卡帕值评估不同评估者之间的一致性，用麦克纳马测试分析系统性差异，同时报告灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

结果

共有601名女性患者参与了研究（平均年龄40.0岁，标准差11.8岁）。自我诊断与专业诊断的整体一致性为69.6%（418/601）。在排除偶然因素后，患者自我报告的偏头痛诊断与专家诊断的结果一致性处于一般水平（κ=0.424，95%置信区间为0.354–0.493，p<0.001）。以专家诊断作为参考标准时，患者自我报告的偏头痛诊断灵敏度较低（50.4%），但特异性较高（95.3%）。若患者自我报告偏头痛，那么其确实患有偏头痛的概率很高（阳性预测值=93.6%），而自我报告未患偏头痛的准确性则较低（阴性预测值=58.8%）。麦克纳马测试结果显示两种诊断方法之间存在显著差异（p<0.001），具体而言，相比专家的诊断，患者的自我诊断会低估偏头痛的患病率。

结论

这些研究结果表明，那些自我认为患有偏头痛的人通常经过专家诊断后被确认确实患病。不过，也有许多并未自我认为患有偏头痛的人符合偏头痛的诊断标准。在临床和科研工作中，若过分依赖患者的自我报告，很可能会低估偏头痛的实际患病率。