认知功能下降的老年人癌症疼痛评估的全球自我评分临床信心与感知难度：一项针对日本护士的二级横断面研究

《BMC Nursing》：Global self-rated clinical confidence and perceived difficulty in cancer pain assessment for older adults with cognitive decline: a secondary cross-sectional study of Japanese nurses

　　

摘要

背景

对于有认知功能下降的老年人，进行癌症疼痛评估是一项具有挑战性的工作。仅凭总的护理工作经验无法充分反映其在肿瘤科领域的专业经验、因认知障碍而产生的学习需求、所获得的咨询支持以及所在机构的实践环境等因素。本研究探讨了个体层面影响疼痛评估难度的因素，并通过整体自我评估的临床信心来分析其中的间接统计关联。

方法

这项基于横断面数据的二次分析使用了在日本北海道和东北地区的八家医院开展的CPAD-CD量表开发研究中的问卷数据。招募工作始于2018年10月，问卷收集时间为2019年1月至2020年2月。在发放的268份问卷中，有216份被回收，经过心理测量学筛选后，最终有199名护士纳入分析范围。这些护士均提供了其总护理经验、整体自我评估的临床信心以及CPAD-CD量表的总分。研究采用带HC3稳健标准误差的线性回归模型，并通过10,000次自助抽样来分析潜在的间接统计关联。此外，还通过探索性固定效应敏感性分析，考察了那些有相关记录的医院归属情况。

结果

参与研究的护士平均年龄为37.6岁，其中95.4%为女性，平均护理经验为14.4年。在经过临床调整后的完整病例模型中（n?=?160），整体自我评估的临床信心与较低的疼痛评估难度存在关联（B = -3.250，95%置信区间为-5.046至-1.455，p?<?0.001）；而总的护理经验则既与临床信心无关（B?=?0.063，95%置信区间为-0.021至0.147），在考虑临床信心因素后也与疼痛评估难度无关（B = -0.776，95%置信区间为-1.728至0.175）。经过临床调整后，这种间接效应接近于零（B = -0.205，BCa 95%置信区间为-0.599至0.029）。

结论

仅凭总的护理工作经验无法有效解释疼痛评估的难度。整体自我评估的临床信心确实与疼痛评估难度存在关联，但这可能更多是由于主观评价的一致性、共同的方法偏差或因果关系倒置所致，而非真正的因果中介作用或实际的专业能力体现。未来应开展纵向研究和干预性研究，以进一步探究更直接的培训和支持条件对疼痛评估的影响。