尼日利亚贝宁市医疗机构分娩过程中的虐待行为：一项关于其发生率及成因的混合方法研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Mistreatment during facility-based childbirth in Benin City, Nigeria: A convergent mixed-methods study of prevalence and drivers

　　

摘要

背景

在医疗机构中分娩时遭受的虐待会损害孕产妇的健康状况以及她们对医疗系统的信任，尤其是在低收入和中等收入国家。尼日利亚的孕产妇死亡率在全球处于较高水平，但目前针对此类虐待现象——包括妇女所经历的虐待以及受医疗系统因素影响的虐待——的大规模混合方法研究还相当有限。本研究综合了妇女和专业助产士的观点，调查了尼日利亚贝宁市分娩过程中虐待行为的普遍程度、表现形式及成因。

方法

2024年7月至8月期间，我们在贝宁市的三家医疗机构（三级医院、二级医院和私立医院）开展了并行混合方法研究。产后妇女（分娩后不超过12个月）参与了包含45个问题的虐待行为调查，共656人参与。虐待行为被分为八个类别，通过描述性统计和卡方分析进行数据处理。此外还对20名产后妇女进行了深入访谈，并与26名专业助产士开展了四场焦点小组讨论。定性数据则采用建构主义扎根理论进行分析，最终通过联合展示矩阵来评估各项研究结果之间的趋同性、差异性及互补性。

结果

总体而言，89.5%的妇女表示曾经历过至少一种形式的虐待，但只有2.6%的人认为自己的经历属于虐待。最常见的虐待类型是缺乏尊重的护理（70%）和自主权丧失（48.2%），其次是身体虐待（37.5%）和被忽视（16.3%）。阴道分娩、较高的教育水平以及接受过产前护理的妇女，更有可能报告遭受虐待（p＜0.05）。

定性分析得出了五个主题：妇女与专业助产士之间的期望差异；双方都将分娩中的妇女视为“不配合”；对虐待行为的定义不一致；医护人员的工作压力过大；以及人员不足、基础设施匮乏和经济障碍等结构性问题。尽管双方都使用“不配合”这一词汇来形容分娩时的表现，但其含义并不相同。妇女强调的是缺乏尊重、未经同意以及自主权丧失，而专业助产士则将这类行为归因于制度限制和工作压力。定量分析结果显示的自主权侵犯现象与定性分析中提到的陪伴受限、层级化沟通方式以及决策参与度低等问题之间存在高度一致性。

结论

在尼日利亚城市地区，分娩过程中的虐待行为十分普遍，其背后既有人际因素，也有医疗系统的结构性问题。要改善孕产妇的健康状况，就必须提升医疗从业人员的专业能力，规范机构内的行为准则，建立有效的问责机制，并推行以权利为本的产前教育，从而确保临床安全与尊重式的孕产护理能够得到同等重视。