减少基层医疗中的高剂量阿片类药物处方：阿片类药物安全委员会的有效性

《BMC Primary Care》：Reducing high-dose opioid prescribing in primary care: effectiveness of opioid safety committees

　　

摘要

背景

尽管一直在努力减少阿片类药物的滥用，但它们仍然是美国导致疾病和死亡的主要原因。虽然有基于证据的指南来减少高风险用药行为，但医疗系统仍需要实用的策略和支持来落实这些建议。跨学科的阿片类药物安全委员会可能有助于减少基层医疗中的阿片类药物使用，但其有效性证据有限。我们的目标是评估这些委员会在减少高剂量阿片类药物使用方面的效果，并确定实施过程中的促进因素、障碍以及对团队的影响。

方法

我们采用了混合方法，包括实用的分层递进设计，以及对55名委员会成员进行的半结构化访谈。项目团队在整个过程中得到了4名患者代表的指导。研究对象为2019年8月至2023年12月期间，在华盛顿州一家拥有28家基层诊所的大型综合医疗系统中，所有正在接受任何剂量阿片类药物治疗的成年患者（MME＞0）。子分析则聚焦于设有此类委员会的9家基层诊所。

结果

研究样本包括635,397名不同患者的1940万人月数据，其中277,317名患者在设有委员会的诊所中，相关数据为690万人月。我们发现，在设有委员会的诊所中，高剂量阿片类药物（MME≥90）的使用量下降了19%，且只有在一年后才出现显著变化（12个月后的风险比为0.81，95%置信区间为0.67至0.97）。对于MME≥50的阿片类药物以及阿片类药物与苯二氮卓类药物同时使用的情形，也观察到了类似的结果。推动这类委员会实施的积极因素包括跨学科团队协作、以患者为中心的服务理念、与患者的主治医生紧密合作以及虚拟诊疗技术的支持。而面临的挑战则包括疼痛治疗选择有限、医生对同行评审的抵触情绪、日程安排困难以及患者情况的复杂性。

结论

在虚拟诊疗技术支持的背景下，这类委员会确实有效减少了基层医疗中的高剂量阿片类药物使用，不过要看到显著效果需要超过12个月的时间。这凸显了长期维持和支持这类委员会的重要性。