基于CT的三维虚拟复位结合植入物模板治疗涉及后外侧区域的胫骨平台骨折：一项关于术后早期CT复位质量的回顾性队列研究

《BMC Surgery》：CT-based three-dimensional virtual reduction with implant templating for tibial plateau fractures involving the posterolateral region: a retrospective cohort study of early postoperative CT reduction quality

　　

摘要

背景

由于胫骨平台后外侧区域位置较深、手术视野受限且周围解剖结构复杂，这类骨折在手术处理上颇具挑战性。本研究旨在探讨通过CT三维虚拟复位结合植入物模板设计是否比传统CT规划方法能带来更好的术后早期复位效果。

方法

这项单中心回顾性队列研究纳入了2021年7月至2025年3月期间因胫骨平台后外侧区域骨折而接受手术治疗的91名患者。其中35名患者采用CT三维虚拟复位结合植入物模板设计进行术前规划，56名患者则采用传统CT规划方法。主要评估指标为术后7天内CT显示的后外侧关节间隙及缺损程度。其他次要评估指标包括规划与实际操作的一致性、围手术期表现、早期并发症、再次手术情况、术后3个月的疼痛程度及膝关节屈曲范围，以及术后12个月的膝关节损伤与骨关节炎评分（KOOS）各子项得分。研究采用多变量线性回归分析，并根据预设的协变量对结果进行校正。

结果

与传统规划组相比，采用三维规划组的胫骨平台后外侧区域术后残留的关节间隙及缺损程度更小（关节间隙：2.80[四分位距2.40–3.10]毫米 vs 3.55[3.00–4.10]毫米；P＜0.001；缺损程度：2.97±0.63毫米 vs 3.63±0.73毫米；P＜0.001）。即使经过校正，这种差异依然存在（关节间隙：β=?0.75毫米，95%置信区间为?1.08至?0.41；缺损程度：β=?0.61毫米，95%置信区间为?0.92至?0.30；两者P均＜0.001）。其他评估结果显示，采用三维规划组的固定策略一致性更高，术后3个月疼痛程度更低，膝关节屈曲范围更大。而在手术方案一致性、围手术期表现、早期并发症、再次手术情况以及术后12个月的KOOS评分各子项方面，两组之间并无明显差异。

结论

在这项回顾性队列研究中，通过CT三维虚拟复位结合植入物模板设计确实能使术后早期CT显示的胫骨平台后外侧区域残留关节间隙及缺损程度略小。不过术后12个月的KOOS评分各子项之间并无明显差异，因此还需要通过前瞻性多中心研究来进一步验证这一结论。