在学习阶段，经皮椎间孔内镜下椎间盘切除术的可靠性如何？其与显微外科椎间盘切除术效果的比较

《BMC Surgery》：How reliable is percutaneous transforaminal endoscopic discectomy during the learning curve? A comparison of outcomes with microsurgical discectomy experiences

　　

摘要

目的

我们旨在分享在技术学习初期使用经皮椎间孔内镜下椎间盘切除术（PTED）的初步经验，并将其在部分症状性腰椎间盘突出症患者中的临床效果及围手术期结果与显微外科椎间盘切除术（MD）进行比较。

方法

在这项回顾性研究中，我们对2019年以来接受PTED或MD治疗症状性腰椎间盘突出症且术后随访时间至少为6个月的患者进行了分析。那些患有急性瘫痪、马尾综合征、严重脊柱狭窄、钙化型椎间盘突出、髂骨嵴位置过高导致无法安全进行椎间孔操作、椎间盘碎片明显移位或需要多节段手术的患者被排除在比较组之外。研究评估了VAS评分和ODI评分、手术时间、输血需求、住院时长、并发症、随访情况以及再手术率。

结果

共有185名患者被纳入研究（88例接受PTED治疗，97例接受MD治疗）。两组患者的术后VAS评分和ODI评分变化无显著差异，但两种手术方式都能显著减轻术后疼痛。两组的平均手术时间也相近。PTED治疗患者的住院时间更短（p?<?0.001），围手术期并发症也更少（p?=?0.004）。PTED组没有患者需要输血；不过这一指标应理解为是否需要输血，而非实际失血量。有11名患者需要再次手术（7例PTED组，4例MD组），两组之间无显著差异（p?=?0.125）。

结论

在经过精心挑选的症状性腰椎间盘突出症患者中，即使在技术学习初期，PTED也能带来与MD相当的术后疼痛缓解效果及功能恢复水平。此外，PTED还能缩短住院时间、减少术后并发症，而两组手术时间则相近。不过，由于本研究为回顾性设计且研究对象有限，这些结论还需通过具有更长随访时间且包含定量分析的前瞻性研究来进一步验证。