针对药物难治性非肿瘤性癫痫的清醒开颅手术：可行性、已报道的安全性及发作控制效果的系统评价

《BMC Surgery》：Awake craniotomy for drug-resistant non-oncological epilepsy: a systematic review of feasibility, reported safety, and seizure outcomes

　　

摘要

引言

对于药物难治性癫痫患者而言，完全切除致痫区是控制癫痫发作的最佳方法。然而，当致痫区位于重要脑区内部或附近时，手术处理就会面临很大挑战。清醒开颅术结合术中功能定位技术，有望在最大程度切除致痫区的同时保护神经功能。尽管该技术应用日益增多，但其在癫痫手术中的安全性与有效性仍缺乏足够证据。本研究旨在系统评估清醒开颅术在药物难治性非肿瘤性癫痫患者手术中的应用可行性、报告的安全性以及癫痫发作控制效果。

方法

根据PRISMA指南，在PubMed、Scopus和Web of Science数据库中进行了系统性文献检索。

结果

共纳入7项回顾性研究，涉及6个国家的231名患者；其中120名患者接受了清醒开颅术。4项研究（57.1%）包含成人和儿童患者，3项研究（42.9%）仅包含成人患者；不过这些研究均未提供按年龄分组的癫痫发作或并发症数据，因此无法进行单独的儿童群体分析。报告的癫痫发作持续时间从2年到39年不等。额叶是最常受累的脑区（n?=?52；43.3%），其次是颞叶（n?=?27；22.5%），而皮质发育不良则是最常见的基础病变（n?=?30；25.0%）。语言功能和感觉运动功能是最常被进行功能定位的重要脑区，各有5项研究对此进行了报道（71.4%）。癫痫发作控制效果主要通过Engel分类法进行评估。在120名接受清醒开颅术的患者中，有69人实现了完全无癫痫发作（Engel I级）；基于随机效应的单臂分析显示，Engel I级的比例为59.3%（95%置信区间：46.3–71.2%；I2?=?31.9%）。仅有2项非随机研究对清醒开颅术与全身麻醉下的手术进行了比较，其结果需谨慎解读。没有研究报道过有患者从清醒开颅术转为全身麻醉手术。术后神经功能缺损多为暂时性，永久性损伤的发生率较低。由于患者在选择标准、手术指征以及研究设计方面存在较大差异，这些研究结果仅具有探索性意义，不能说明两种手术在癫痫发作控制效果上具有可比性。

结论

对于那些经过精心筛选、患有药物难治性非肿瘤性癫痫且致痫区位于重要脑区内部或附近的患者来说，结合术中功能定位技术的清醒开颅术是可行的，它有助于在实现精准切除致痫区的同时保护神经功能。目前的相关证据仍存在诸多局限，如多为回顾性研究、研究对象和技术方法异质性高、结果报告不一致以及缺乏足够的对比数据，因此无法推断该技术与全身麻醉下手术的疗效和等效性。