泌尿外科手术的发病率与死亡率：基于住院医师经验的结局分析

《BMC Urology》：Morbidity and mortality of urological procedures: an analysis of outcomes according to residents’ experience

　　

摘要

背景

术后并发症是衡量手术质量和安全性的重要指标。在教学医院中评估这些结果对于临床护理和住院医师培训至关重要，尤其是在结构化数据收集较为有限的情况下。

目的

在巴西一所三级大学医院的住院医师培训项目中，运用Clavien-Dindo分类系统，结合住院医师的培训进度，评估泌尿外科手术的术后并发症发生率。

材料与方法

这项回顾性队列研究涵盖了2022年3月至2023年12月期间在公共医疗系统中接受泌尿外科手术（传统手术、内窥镜手术或腹腔镜手术）的患者。这些手术根据每年的一学期和二学期进行分组，以分析与住院医师培训进度相关的临床差异。术后30天内的并发症采用Clavien-Dindo系统进行分类。通过卡方检验和Mann-Whitney U检验来描述并比较不同学期间的手术结果。

结果

共对1,036例泌尿外科手术进行了评估，其中男性患者占多数（71.7%），81.5%的病例存在至少一种合并症，其中高血压最为常见（50%）。第一学期（n?=?545例）和第二学期（n?=?491例）的手术数量大致相当。大多数患者被归为无并发症（分别为90%和87%）。轻度并发症（Clavien I–III级）分别出现在8%和12%的病例中，而重度并发症（Clavien IV–V级）则极为罕见（分别为0.5%和1%）。内窥镜手术是最常进行的类型（55.4%），且其重度并发症发生率最低。传统手术和腹腔镜手术的结果仅有轻微差异，且并无明显的临床影响。第二学期的总体并发症发生率显著上升（15.1%对比8.8%；p?=?0.002），这主要是由于手术部位感染率升高（5.9%对比2.0%；p?=?0.002）以及被归类为“其他”的并发症增多（6.9%对比2.9%；p?=?0.003）。这一时期的平均住院时间也有所缩短（6.4天对比8.8天；p?=?0.002）。将手术结果分为良好组（无并发症或Clavien I–III级）和不良组（Clavien IV–V级）后，99%的手术结果属于良好组，且两个学期之间不存在统计学上的显著差异（p?=?0.201）。

结论

并发症监测和多学科评估有效保障了手术培训的质量与安全。在培训初期和后期由住院医师执行的手术之间，未观察到并发症发生率的显著差异，这体现了该培训项目中的结构化监督和逐步增加病例难度所带来的积极效果。