初次冠状动脉旁路移植术或瓣膜手术后再行胸骨切开术时，手术时机对预后的影响

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Impact of timing on outcomes following redo-sternotomy after initial CABG or valvular surgery

　　

摘要

目的

对于需要再次进行冠状动脉旁路移植术（CABG）和瓣膜手术的患者，最佳的再次手术时机尚未明确。过早再次手术可能因粘连和愈合不完全而面临技术上的挑战，而延迟手术则可能使患者的心脏疾病进一步恶化。

方法

从TriNetX数据库中筛选出需再次进行CABG和瓣膜手术的患者，并根据其首次手术到再次手术的时间间隔将其分为三组：<1年、1–5年和＞5年。那些在首次手术后＜30天内就再次接受手术的患者被排除在外，因为这类手术通常是针对急性并发症的紧急处理，而非计划内的再次手术。通过两种独立的倾向性评分匹配分析，比较了＜1年组与1–5年组以及1–5年组与＞5年组的情况，每组都进行了单独的匹配。倾向性评分匹配是基于人口统计学特征、合并症、之前的心脏手术史、用药情况以及包括BMI在内的实验室指标来进行的。主要结局指标包括全因死亡率、重大心血管和脑血管不良事件（MACCE），以及急诊科或医院再入院率。次要结局指标包括术后感染、心房颤动、急性肾损伤、透析、心源性休克、呼吸衰竭以及脑血管事件。

结果

在＜1年组与1–5年组的倾向性评分匹配分析后（每组＜305例），1年内再次进行胸骨切开术的患者的死亡率、MACCE发生率及再入院率均无显著差异。不过，＜1年组患者的脑血管事件总体发生率显著较低。在1–5年组与＞5年组的分析中（每组＜439例），两组的各项结局指标相似，死亡率、MACCE发生率及再入院率均无显著差异。不过，1–5年组患者的心房颤动发生率显著更高。其他所有次要结局指标，包括脑血管事件，两组之间则无显著差异。

结论

与较晚的再次手术时间相比，1年内再次进行胸骨切开术似乎具有同等的安全性，其不良事件发生率，包括死亡率、MACCE、再入院率、术后感染以及急性肾损伤等，也相当。