由肾肿瘤血栓栓塞引起的肺栓塞：一种棘手的状况

《Journal of Medical Case Reports》：Pulmonary embolism secondary to renal tumor thrombus embolization: a challenging scenario

　　

摘要

引言

肺栓塞可能提示存在隐匿性恶性肿瘤，或使已有癌症的病情更加复杂。肾细胞癌具有很强的血栓形成倾向，尤其是当肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉时。不过，肺栓塞作为肾细胞癌的首发症状或伴随表现相对少见，可能会误导最初的诊断方向。

病例介绍

我们报告了一例55岁的北非男性患者，他因急性呼吸困难及胸膜性胸痛就诊，计算机断层扫描显示其双肺存在节段性肺栓塞。下肢多普勒超声检查未发现深静脉血栓。后续的腹部影像学检查显示右侧肾脏有较大肿块，并已侵犯肾静脉，符合肾细胞癌伴肿瘤栓子的特征。医生立即为患者开始抗凝治疗，经过多学科会诊后决定采取根治性肾切除术并清除血栓。在血管外科和麻醉科共同商讨紧急手术方案期间，该患者突然出现心血管衰竭并死亡，最终未能获得组织学确诊。最终诊断为：疑似透明细胞型肾细胞癌，伴有Mayo III级静脉侵犯，同时合并双侧节段性肺栓塞。

结论

此病例表明，肺栓塞可能是肾细胞癌的首发症状。在癌症相关的血栓形成病例中，若未发现下肢深静脉血栓，应考虑是否存在内脏静脉肿瘤栓子等非典型病因。尽早对腹部，尤其是肾-下腔静脉区域进行影像学检查至关重要。治疗需要肿瘤科、泌尿科和血管外科团队相互协作，权衡血栓形成风险与出血风险。