阴道壁血肿延迟破裂导致继发性产后出血——双侧子宫动脉栓塞成功治疗一例

《Journal of Medical Case Reports》：Delayed rupture of vaginal wall haematoma causing secondary postpartum haemorrhage—successful management with bilateral uterine artery embolisation: a case report

　　

摘要

背景

继发性产后出血是指分娩后24小时至6周内出现的严重出血情况，其发生率低于原发性产后出血，但若诊断或干预不及时，仍可能引发严重的产妇并发症。阴道壁血肿通常在产后早期就能被发现，很少会导致延迟性出血。而隐蔽的阴道壁血肿延迟破裂的情况极为罕见。

病例介绍

一名32岁的汉族初产妇，在产后第11天因突然出现大量阴道出血被送至甘肃省医院新区分院急诊科。大约11天前，她通过产钳辅助阴道分娩，并进行了内侧外侧会阴切开术，生下一名体重3800克的健康男婴。产后第4天，通过盆腔检查及超声检查发现右侧阴道壁存在血肿，由于当时她的血流动力学状况稳定，因此最初采用保守治疗。直到产后第11天，该血肿突然破裂，导致大量阴道出血、短暂意识丧失以及血流动力学不稳定。紧急血管造影显示，供应阴道壁区域的血管有明显的造影剂渗漏。最终成功实施了双侧子宫动脉栓塞术，立即实现了止血。

结论

对于那些在器械助产、会阴切开术或有过明确的阴道壁损伤后出现继发性产后出血的女性，应考虑隐蔽的阴道壁血肿延迟破裂的可能性。一旦发现产后阴道血肿，应及时进行影像学检查并密切监测。当出血源于深层盆腔或阴道壁血管且难以进行手术干预时，子宫动脉栓塞术是一种安全、有效且能保留生育能力的治疗方案。