宫内节育器在膀胱内的迁移延迟及后续成功妊娠：一例诊断与手术挑战的病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Delayed intravesical migration of an intrauterine device (IUD) and subsequent successful pregnancy: a case report of diagnostic and surgical challenges

　　

摘要

背景

宫内节育器是效果最好且使用最广泛的可逆避孕方法之一。虽然子宫穿孔和节育器移位的情况较为罕见，但若诊断延迟，可能会引发包括膀胱在内的邻近盆腔器官的严重并发症。

病例介绍

一名32岁的多产妇女（G2P2）因慢性进行性下腹疼痛、排尿困难、尿频以及月经痛加剧而来诊，这些症状在最近两个月里愈发严重。14年前她曾植入铜T380A型宫内节育器，三年后成功怀孕并顺产。体格检查显示下腹部有局部压痛，卡内特征阳性。实验室检查发现白细胞增多，CRP和ESR水平升高，还有镜下血尿。通过阴道超声、磁共振成像和计算机断层扫描检查，发现宫内节育器已穿透膀胱壁并形成脓肿。膀胱镜检查仅显示轻度黏膜炎症，未发现节育器在膀胱内。由于膀胱壁出现广泛纤维化，医生进行了开放式手术探查并部分切除膀胱，最终成功取出了节育器。组织病理学检查证实存在异物肉芽肿反应，伴有变性钙化和慢性淋巴细胞浸润。

结论

宫内节育器移位可能多年都没有症状，因此对于那些出现不明原因的盆腔疼痛或泌尿系统症状的患者，即便在节育器植入很久之后，也应考虑这一可能性。多种影像学检查有助于诊断和制定手术方案，而对于膀胱受累严重的情况，则需要个性化的手术治疗。