《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Two-year outcomes following concomitant ACL and extra-articular ligament reconstruction: a nationwide analysis of over 5,000 patients
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摘要目的：前交叉韧带（ACL）是美国最常受伤和重建的韧带。伴随损伤很常见，通常包括膝关节外结构。然而，同步ACL和关节外韧带（EAL）重建后的并发症尚未在大规模、基于人群的样本中明确。研究人员旨在利用TriNetX全国数据库分析同步ACL和EAL重建后的结果。
摘要目的：前交叉韧带（ACL）是美国最常受伤和重建的韧带。伴随损伤很常见，通常包括膝关节外结构。然而，同步ACL和关节外韧带（EAL）重建后的并发症尚未在大规模、基于人群的样本中明确。研究人员旨在利用TriNetX全国数据库分析同步ACL和EAL重建后的结果。方法：使用来自TriNetX协作网络的去标识化数据，识别所有同日接受ACL和EAL重建的患者。收集人口统计学信息，包括年龄、性别、种族和地理数据。在30天、90天、180天和2年时分析内科和骨科并发症发生率。进行倾向性匹配亚组分析，比较同步修复与分期修复患者的结果。使用当前操作术语（CPT）编码识别患者。结果：研究人员识别出5944名接受同步ACL和EAL重建的患者，具有30天、90天和180天的术后结果。5040名患者具有2年数据。严重内科并发症如手术部位感染（SSI）、深静脉血栓（DVT）、急性肾衰竭和脓毒症在每个随访点均罕见。修复手术率在短期随访中较低，但在2年时两种手术均普遍（>2%）。最常见的骨科并发症是骨关节炎（osteoarthritis, OA）、植入物/移植物失败和膝关节不稳定。然而，这些发生率在每个时间点均低于7.5%。分期重建和同步重建的结果相似，但骨关节炎、植入物/移植物失败和膝关节不稳定在前一组中在不同时间点显著更常见。结论：同步ACL和EAL重建显示出严重内科并发症的可忽略不计的发生率。虽然骨关节炎、不稳定和移植物失败的发生率在每个时间点增加，但这些通常与独立的ACL和EAL手术相当。虽然分期重建和同步重建之间结果差异不大，但由于骨关节炎、移植物失败和不稳定发生率较低，应优先选择后者。证据等级：III级。
前交叉韧带（ACL）损伤是美国最常见的韧带损伤，常伴随关节外韧带（EAL）损伤，但同步重建的并发症尚缺乏大规模人群数据。为明确这一问题，研究人员利用TriNetX全国性数据库开展了一项多中心回顾性分析，旨在评估同步ACL和EAL重建后的内科及骨科并发症发生率，并比较同步与分期重建的预后差异。该论文发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。
研究人员采用的关键技术方法包括：基于TriNetX美国协作研究平台（覆盖104家医疗机构、超过1.33亿患者）获取去标识化数据，通过当前操作术语（CPT）编码（29,888和27,427）识别同日接受ACL和EAL重建的患者，收集年龄、性别、种族和地理信息等人口统计学数据；在30天、90天、180天和2年时评估内科及骨科并发症发生率；并采用倾向性评分匹配（1:1匹配年龄、性别、种族和民族）进行亚组分析，比较同步与分期重建（手术间隔至少1周）的结局。
研究结果如下：
**Medical complications**：通过分析5944例同步重建患者的数据，发现严重内科并发症发生率极低。手术部位感染（SSI）和深静脉血栓（DVT）在30天时分别为0.6%和0.7%，90天时升至1.3%和1.0%；心肌梗死、肺栓塞、术后贫血、术后血肿和急性肾衰竭在各随访点均低于2%。急诊就诊率从30天到180天稳步上升，180天时达4.9%。
**Orthopaedic complications**：在5040例具有2年数据的患者中，短期随访时后续ACL和EAL手术率均低于1%，但2年时ACL修复率为3.2%，EAL修复率为2.0%。无患者转为部分膝关节置换术。骨关节炎（OA）发生率在2年时超过5%；植入物/移植物并发症和膝关节不稳定是最常见的骨科并发症，2年时均接近5%。关节强直和粘连松解的发生率在30天至180天间显著增加，2年时关节强直达4.4%，粘连松解为2.5%。
**Concomitant versus staged reconstruction**：通过倾向性匹配比较同步与分期重建，发现两组在修复手术、半月板紊乱、关节强直、粘连松解、全膝关节置换和腓神经损伤方面无显著差异。内科并发症发生率在各随访点也无显著差异。分期重建组在短期随访中膝关节不稳定和植入物/移植物并发症发生率更高，长期随访中骨关节炎发生率更高，但这些差异均未达到统计学意义（Bonferroni校正后p<0.0007为显著）。
讨论部分总结：本研究与既往文献比较，发现同步ACL和EAL重建后严重内科并发症率（如SSI、DVT）与独立ACL或EAL手术相当，且低于多韧带重建研究的报道。植入物/移植物失败率（2年时约5%）高于独立ACL重建（约3.14%），可能源于同步重建对移植物施加的额外应力。关节强直和粘连松解率（4.4%和2.5%）与既往ACL重建研究相近，但高于某些EAL特定修复研究。分期重建组中骨关节炎、移植物失败和不稳定发生率较高，虽无统计学意义，但提示同步重建可能更优，因其避免了未纠正不稳导致的进一步损伤。研究局限性包括：依赖ICD-10和CPT编码可能遗漏细节，无法区分具体EAL韧带（如MCL、LCL、PLC），且2年随访可能不足以捕捉长期趋势。
结论：本分析发现同步ACL和EAL重建后严重内科并发症发生率低。研究队列显示植入物/移植物失败、关节强直和粘连松解的发生率高于独立重建两种结构所报道的。同步重建可能优于分期重建，因为后者在随访的不同时间点导致植入物/移植物失败、骨关节炎和不稳定的发生率略高，但无统计学意义。然而，尽管分期ACL和EAL重建后骨科并发症发生率略高，两种手术总体上是安全的。
