《Lasers in Medical Science》：Use of a nanosecond Q-switched 1064 nm Nd: YAG laser for photoaging management in Asian skin: a retrospective study
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面部皱纹是美容皮肤科中的一个主要关注点，特别是在肤色较深的光型患者中，激光治疗需要仔细选择参数以尽量减少色素性不良事件。这项回顾性研究评估了纳秒Q开关1064 nm Nd激光（Q-switched 1064 nm Nd laser）在亚洲患者面部光老化管理中的
面部皱纹是美容皮肤科中的一个主要关注点，特别是在肤色较深的光型患者中，激光治疗需要仔细选择参数以尽量减少色素性不良事件。这项回顾性研究评估了纳秒Q开关1064 nm Nd激光（Q-switched 1064 nm Nd laser）在亚洲患者面部光老化管理中的有效性和耐受性。研究人员选取了50名具有Fitzpatrick皮肤类型（Fitzpatrick skin types）III–IV和面部皱纹的亚洲患者，他们接受了三次每月一次的Q开关1064 nm Nd: YAG激光（Q-switched 1064 nm Nd: YAG laser）治疗。临床结果通过Fitzpatrick皱纹和弹性组织变性量表（Fitzpatrick Wrinkle and Elastosis Scale, FWS）、标准化治疗前后照片、疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）和不良事件监测进行评估。平均FWS评分从基线时的4.54 ± 1.55显著下降到最后一次治疗三个月后的3.42 ± 0.97，对应平均绝对降低1.12 ± 0.75分。41名患者显示至少改善1个FWS点，而13名患者改善2个或更多点。9名患者保持稳定，未观察到临床恶化。治疗耐受性良好，平均疼痛评分为2.0 ± 0.78。4名患者出现轻度暂时性红斑，而未记录到水疱、瘢痕、烧伤、色素减退或炎症后色素沉着（post-inflammatory hyperpigmentation）。纳秒Q开关1064 nm Nd激光治疗可能代表亚洲皮肤轻度至中度面部光老化的良好耐受选择。然而，在解释这些发现时，应考虑回顾性设计、缺乏对照组和缺乏仪器客观测量。
### 研究背景与问题
皮肤老化是一个复杂的多因素过程，涉及内在因素（如遗传、激素和代谢）和外在因素（如长期紫外线暴露、空气污染、吸烟和营养不当），导致真皮和表皮变薄、松弛及皱纹形成。特别是亚洲皮肤，其光老化通常较白人晚发生，但常伴有更明显的色素性变化，且Fitzpatrick皮肤类型（Fitzpatrick skin types）多为III至V型，这使得激光治疗需要谨慎选择参数，以避免色素性不良事件，如炎症后色素沉着（post-inflammatory hyperpigmentation）和瘢痕疙瘩。现有治疗中，剥脱性激光虽有效但带来较长停工期和较高色素风险，而非剥脱性激光安全性更佳但疗效可能有限。因此，需要一种平衡疗效和安全性的方案，特别是针对亚洲皮肤。这项研究旨在评估纳秒Q开关1064 nm Nd: YAG激光（Q-switched 1064 nm Nd: YAG laser）在亚洲面部光老化管理中的效果和耐受性，以填补这一临床需求。
### 研究设计与结论
研究人员开展了一项回顾性研究，纳入了50名亚洲患者（平均年龄52.52 ± 10.62岁，范围31–72岁，其中45名女性和5名男性），Fitzpatrick皮肤类型为III型（29人）或IV型（21人），均患有面部皱纹。患者来自意大利罗马“Tor Vergata”大学皮肤科和卡坦扎罗Magna Graecia大学皮肤科，接受三次每月一次的Q开关1064 nm Nd: YAG激光治疗（使用Smart PICO?设备，脉冲持续时间6 ns，8 mm分数手具，重复频率1–10 Hz，光斑能量密度根据皮肤类型调整：III型为0.7–1.3 J/cm2，IV型为0.5–1.0 J/cm2）。治疗耐受性良好，平均疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）评分为2.0 ± 0.78，仅4名患者出现轻度暂时性红斑，无严重不良事件。研究结论是，该治疗显著改善Fitzpatrick皱纹和弹性组织变性量表（Fitzpatrick Wrinkle and Elastosis Scale, FWS）评分（从基线4.54 ± 1.55降至3.42 ± 0.97，平均降低1.12 ± 0.75分，p ≤ 0.001），且安全性高，可作为亚洲皮肤轻中度光老化的低停工期选项。这项工作发表在《Lasers in Medical Science》上，其意义在于为亚洲人群提供了一种有效且安全的非剥脱性激光治疗策略，但仍需前瞻性对照研究验证。
### 关键技术方法
研究人员采用了以下主要技术方法：
- **纳秒Q开关激光系统**：使用1064 nm波长，纳秒模式（脉冲宽度6 ns），结合分数手具（8 mm），以控制热损伤并促进真皮重塑。
- **参数选择策略**：根据Fitzpatrick皮肤类型调整光斑能量密度（III型：0.7–1.3 J/cm2；IV型：0.5–1.0 J/cm2），并基于治疗终点（如轻微红斑）进行个性化调整。
- **临床评估工具**：使用Fitzpatrick皱纹和弹性组织变性量表（FWS）进行基线及治疗后评分，同时采用标准化前后照片和疼痛VAS评分，并监测不良事件。
- **统计分析**：使用配对Student t检验（paired Student t-test）比较治疗前后FWS评分变化。
### 研究结果
**患者特征**：50名亚洲患者，平均年龄52.52 ± 10.62岁，男女比例9:1，Fitzpatrick皮肤类型分布为III型（58%）和IV型（42%）。
**疗效评估**：通过FWS评分和标准化照片评估，发现平均FWS评分从基线4.54 ± 1.55显著下降至治疗后3个月随访时的3.42 ± 0.97（p ≤ 0.001），平均绝对降低1.12 ± 0.75分。82%的患者（41/50）改善至少1个FWS点，其中13人改善2个或更多点，9人保持稳定，无恶化病例。照片对比显示肉眼可见的皱纹改善。
**安全性与耐受性**：平均疼痛VAS评分为2.0 ± 0.78，表明轻度至中度不适。仅4名患者出现轻度暂时性红斑，均自行消退，未观察到水疱、瘢痕、烧伤、色素减退或炎症后色素沉着等不良反应。
### 讨论与结论
讨论部分强调，亚洲皮肤激光治疗需平衡疗效和安全性，本研究采用保守参数和分数手具，显著降低了色素性并发症风险。机制可能涉及光声和光热效应，促进热休克蛋白70和I型前胶原表达，激活TGFβ1/SMAD3/p38MAPK通路以诱导新胶原生成。与文献中Goldberg和Lee等人的研究一致，证实了1064 nm Q开关激光在皮肤年轻化中的有效性。研究局限性包括回顾性设计、样本量较小、无对照组，以及缺乏客观仪器测量（如3D皮肤轮廓分析、超声等），且随访仅3个月，无法评估长期疗效和延迟色素改变。结论部分指出，分数Q开关1064 nm Nd激光治疗在亚洲面部光老化患者中显示出统计学显著的FWS评分改善和良好安全性，可作为低停工期、渐进式的年轻化选项，但需前瞻性对照研究结合客观测量和长期随访以确认结果。
