故意自我服毒后由对乙酰氨基酚引起的肝损伤：一例报告及治疗探讨

《Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology》：Paracetamol-induced hepatic injury following intentional self-poisoning: a case report and therapeutic considerations

　　

摘要

对乙酰氨基酚过量是药物性肝细胞损伤的常见原因，属于需要及时评估并采取循证治疗措施的紧急临床状况。当及时使用时，N-乙酰半胱氨酸仍是防止肝损伤加重的有效解毒剂。我们报告了一例18岁女性因心理社会压力而故意摄入8片对乙酰氨基酚（每片650毫克，总剂量5.2克）以及4片西替利嗪（每片10毫克）的病例。就诊时，她主诉腹痛，并有在入院前出现短暂意识障碍的历史。初步生化检测显示轻度肝细胞损伤，血清天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶水平分别为250 IU/L和300 IU/L，而血清胆红素及凝血指标（PT/INR）均在正常范围内，说明没有急性肝衰竭。经过临床评估后，该患者接受了胃部洗胃处理，同时给予标准剂量的静脉注射N-乙酰半胱氨酸、支持性治疗，以及持续的肝功能监测和全面的精神科评估。住院期间，肝酶水平逐渐下降，到第3天时AST降至60 IU/L，ALT降至70 IU/L，最终实现完全康复，且无肝病并发症迹象。精神科评估发现了导致其故意过量服药的心理社会因素，因此在出院前便开始了相应的药物治疗和后续随访。该病例表明，通过早期风险评估、依据指南进行的N-乙酰半胱氨酸治疗、持续的生化监测，以及同时处理故意服用对乙酰氨基酚过量所带来的毒理学和心理社会问题的多学科综合管理，能够取得良好的治疗效果。