综述：慢性肾病与透析患者中的胆结石及急性胆囊炎：肾脏病学领域中被忽视的胆道问题

《Clinical and Experimental Nephrology》：Gallstones and acute cholecystitis in CKD and dialysis: an underrecognized biliary burden in nephrology

　　

摘要

胆石症和急性胆囊炎通常不被视为肾脏病的核心问题，但越来越多的观察性证据表明，在慢性肾病（CKD）患者中，尤其是处于透析前期的CKD患者以及终末期肾病（ESKD）患者中，这两种疾病的发病率有所上升。其可能的成因包括与尿毒症相关的自主神经功能障碍导致的胆囊运动功能受损、共同的代谢风险因素，以及在某些患者中，与透析期间低血压或低心输出量状态相关的血流动力学脆弱性。最关键的临床问题可能是对这些疾病的忽视。在CKD和透析患者中，腹部不适症状往往不够具体，可能与尿毒症或其他并发疾病的症状相互重叠。此外，单纯性急性胆囊炎在早期可能仅表现为轻微的肝胆酶异常，或者没有异常表现，而明显的胆红素升高或胆汁淤积型表现则应提示检查是否存在胆总管结石或胆管炎。头孢曲松引起的假性结石以及胰高血糖素样肽-1受体激动剂的使用也可能使诊断更加复杂。尽管将CKD本身与原发性急性胆管炎联系起来的证据不如将其与胆石症和急性胆囊炎联系起来的证据那么充分，但由于晚期CKD和ESKD可能会增加手术相关的并发症风险，因此胆道梗阻和内镜干预仍然具有重要意义。最新的研究数据也提醒我们不要因为患者患有晚期CKD或依赖透析就放弃积极治疗，对于某些高风险患者，胆囊引流可以作为一种过渡性治疗手段或替代方案。本综述总结了CKD和透析患者中胆石症及急性胆囊炎的流行病学关联、可能的作用机制、诊断误区以及实际治疗要点，强调了为何在肾脏病护理中应重视这一常被忽视的合并症。