在阻塞性睡眠呼吸暂停中的应用远程监测的口面部肌功能疗法：嗜睡程度、生活质量的改善以及用药负担的减轻与压力支持通气无关，而是由治疗依从性决定的

《Sleep and Vigilance》：Telemonitored Orofacial Myofunctional Therapy in Obstructive Sleep Apnea: Improvements in Sleepiness, Quality of Life, and Medication Burden are Independent of PAP and Driven by Adherence

　　

摘要

研究目的

口面肌功能疗法是一种用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的新兴辅助治疗方法，但目前针对中重度患者的实际应用证据仍较为有限。本研究评估了居家、远程监控下的口面肌功能疗法对日间嗜睡程度、生活质量以及用药负担的影响，重点关注患者能否无需依赖正压通气治疗以及疗法依从性对治疗效果的影响。

研究方法

这项回顾性队列研究共纳入197名通过多导睡眠图确诊为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI≥15次/小时）的成年人，这些患者参与了为期至少120天的结构化口面肌功能疗法治疗，每天接受15–20分钟的疗程。该疗法通过印刷材料进行指导，并配有每周的电话提醒；疗法依从性则通过每周填写的Google表单来追踪。该疗法方案中不包含结构化的饮食建议或运动计划。共有114名患者（57.9%）同时使用正压通气设备。主要评估指标是埃普沃思嗜睡指数的变化情况，研究通过多元回归分析调整了基线疾病严重程度、正压通气使用情况以及其他相关变量。此外还分析了不同依从性水平下疗法的效果差异（即完成规定疗程的比例大于80%、40–80%、小于40%的三组）。

研究结果

患者的埃普沃思嗜睡指数平均值从12.7分降至4.6分，降幅达8.1分，差异具有极显著性（p<0.001，Cohen’s d=3.19）。经过多元回归分析后，发现正压通气使用与进一步的改善并无独立关联（β=-1.68，p=0.187），且使用正压通气与未使用的患者其埃普沃思嗜睡指数的预期下降幅度相近（分别为8.6分和8.3分）。基线时的埃普沃思嗜睡指数水平（β=0.82，p<0.001）以及治疗持续时间（每天β=0.006，p<0.001）是影响改善效果的唯一显著独立因素。研究还发现了明显的剂量-反应关系：高度依从治疗的患者（完成规定疗程比例大于80%）的埃普沃思嗜睡指数下降幅度最大，为9.2分，同时生活质量也有明显提升，用药量可减少92.4%；中度依从的患者（完成比例在40–80%之间）的埃普沃思嗜睡指数下降7.8分，用药量减少57.1%；而低度依从的患者（完成比例小于40%）的改善效果较差，埃普沃思嗜睡指数仅下降4.1分，而且这类患者中有100%中途退出了治疗。总体而言，有59.9%的患者中途退出了治疗，但在高度依从的患者中这一比例为9.1%。

研究结论

利用简单数字工具实现的远程监控式口面肌功能疗法，能够显著改善中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的嗜睡程度、生活质量以及用药负担，且这种改善效果与是否使用正压通气无关。疗法的依从性是决定治疗成功与否的关键因素，因此有必要将这种疗法纳入多种治疗手段相结合的阻塞性睡眠呼吸暂停治疗方案中。