经肛门微创修复术（MITAR）治疗直肠阴道瘘：一种新方法

《Techniques in Coloproctology》：Minimally invasive transanal repair (MITAR) for rectovaginal fistulas: a novel technique

　　

摘要

引言

直肠阴道瘘是一种直肠与阴道之间异常的上皮化连接。手术修复是首选治疗方法，但难度较大，尤其是对于位于直肠中下段的瘘管，因为传统的经腹或经会阴手术难以达到病灶部位。本研究介绍了一种用于治疗直肠中下段阴道瘘的新型微创经肛门修复技术（MITAR）。

方法

直肠阴道瘘可能出现在为形成幼稚阴道而进行的阴道成形术、因直肠癌进行的低位结直肠吻合术以及直肠膨出修复术后。这些病例均已有预先建立的引流造口。患者在全身麻醉下以俯卧位接受手术。通过经肛门通道（Gel POINT path平台）建立通路，并将直肠内的气压维持在12–14毫米汞柱。在瘘管部位将直肠壁和阴道壁分开，然后沿直肠阴道隔膜将其周围组织牵开至少1厘米。之后通过经肛门途径依次横向闭合被牵开的阴道壁和直肠壁，最后关闭引流造口。

结果

三名患者均成功完成了MITAR手术。该技术能够直接到达瘘管部位，放大的优质内窥镜视野有助于进行精确细致的手术操作。患者的恢复情况良好，平均随访29个月后未出现复发。

结论

MITAR是一种安全、可行且有效的方案，可用于治疗直肠中下段阴道瘘。这种微创技术具有出色的可视化效果、高精度以及无张力闭合的优势，可作为现有直肠阴道瘘修复技术的替代方案。