《Esophagus》：Incidental detection of cancers during population-based endoscopic gastric cancer screening in Japan
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背景：上消化道内镜（upper gastrointestinal endoscopy）与放射线摄影（radiography）不同，可贯通整个上呼吸道消化道（upper aerodigestive tract），从而可能实现非胃恶性肿瘤的非预期检出（incide
背景：上消化道内镜（upper gastrointestinal endoscopy）与放射线摄影（radiography）不同，可贯通整个上呼吸道消化道（upper aerodigestive tract），从而可能实现非胃恶性肿瘤的非预期检出（incidental detection）。然而其在人群水平对非胃上呼吸道消化道癌的非预期检出率尚未被系统量化。本研究旨在比较内镜筛查与放射线摄影，并量化人群设置中非胃上呼吸道消化道癌的检出情况。方法：研究人员开展了一项人群为基础队列研究，将冈山市（Okayama City）市政胃癌筛查登记库与国保数据库（Kokuho Database, KDB）在2016–2021财年进行关联。在36,326名参与者贡献的64,822次筛查检查中（放射线摄影40,832次；内镜23,990次），通过KDB确定筛查后2个月内发生的口腔、咽、喉和食管癌症诊断。采用广义估计方程（generalized estimating equations, GEE）联合改良泊松回归（modified Poisson regression）估计内镜相对放射线摄影的调整风险比（adjusted risk ratio, aRR）。结果：内镜筛查与非胃上呼吸道消化道癌复合非预期检出率显著更高相关（95.9 vs. 34.3每10万次检查；aRR 2.94，95%置信区间[CI] 1.50–5.76；p=0.002）。其中食管癌检出在内镜组明显更高（83.4 vs. 17.1每10万次；aRR 5.16，95% CI 2.16–12.32；p<0.001）。口腔、咽、喉癌未见统计学显著差异。结论：内镜胃癌筛查与非胃上呼吸道消化道癌、尤其是食管癌的显著更高非预期检出相关，提示在组织化筛查项目中内镜具有超出其原定胃癌目标的额外检出价值。
研究背景与问题提出
胃癌在东亚仍是重要癌症负担。日本人群为基础胃癌筛查长期以钡餐上消化道放射线摄影（radiography）为主，后逐渐将上消化道内镜（upper gastrointestinal endoscopy）纳入循证筛查手段。内镜可直视鼻腔/口腔至咽/喉、食管及胃的连续黏膜，具备在非原定目标下非预期检出（incidental detection）口腔、咽、喉、食管恶性肿瘤的潜在优势；但人群水平对该额外价值的量化此前缺失，且非胃上呼吸道消化道癌（non-gastric upper aerodigestive tract cancers）不属于市政胃癌筛查的指定终点，亦无强制报告要求，导致该收益在常规项目评估中“不可见”。为回答内镜是否兼具胃癌筛查与机会性上呼吸道消化道癌筛查双重作用，研究人员链接冈山市市政筛查登记与国保数据库（Kokuho Database, KDB）开展本研究，论文发表于《Esophagus》。
主要技术方法概括
研究人员采用回顾性人群队列设计，个体水平关联冈山市2016–2021财年市政胃癌筛查登记（记录检查日期与模态：radiography或endoscopy）与KDB行政理赔数据（覆盖国民健康保险及后期高龄者医疗制度受益人）。纳入≥50岁、KDB可链接且无靶癌既往史者，共36,326人、64,822次检查（radiography 40,832；endoscopy 23,990）。结局为筛查后2个月（敏感性分析扩至3个月）内经ICD-10确诊的口腔（C00–C06）、咽（C09–C14）、喉（C32）、食管（C15）癌，以每10万次检查检出率描述，并用GEE改良泊松回归（log链接、可交换工作相关矩阵、以居民ID聚类、稳健方差）估算内镜对radiography的aRR，调整年龄与性别。
研究结果
参与者特征：队列含36,326人，按模态分radiography-only、endoscopy-only及两者兼有组，基线性别与2021财年末年龄分布均衡可比。
主要结局（非胃复合）：2月窗内radiography组34.3/10万、endoscopy组95.9/10万；aRR 2.94（95% CI 1.50–5.76），内镜显著更高。
次要结局（分部位）：食管癌radiography 17.1/10万、endoscopy 83.4/10万，aRR 5.16（95% CI 2.16–12.32）；咽癌仅内镜检出3例（12.5/10万）而radiography 0，因零事件GEE不可算（NC）；喉癌仅radiography检出4例（9.8/10万）而内镜0，亦NC；口腔癌radiography 7.4/10万略高于内镜4.2/10万，aRR 0.57（95% CI 0.06–5.54）不显著。补充参照：胃癌内镜检出566.9/10万远高于radiography 176.3/10万，aRR 3.21，印证内镜对原定目标更优。
敏感性分析：3月窗事件数略增，各部位aRR与2月窗基本一致；咽癌aRR 2.60、喉癌aRR 0.73均不显著，结论稳健。
讨论部分总结
研究人员指出，内镜组非胃复合检出95.9/10万（2月窗）与既往机构级研究（76.6–183.8/10万）范围吻合，证实人群级估计可信。食管癌高检出源于内镜对食管黏膜连续直视及同次检查可活检确诊；与韩国国家筛查中内镜关联更低食管癌死亡证据相呼应。口腔/咽/喉癌未显差异受事件数少、群体筛查不设镇静致镜头快速通过咽喉、缺标准化咽喉检视规程限制；但食管意外发现可触发后续头颈系统评估的级联路径。研究优势在于首链市政登记与KDB、首次人群量化内镜相对radiography的额外非胃检出收益；局限含2月窗可能纳入非真意外检出（但两模态同等适用故不影响相对比）、部位事件稀疏致CI宽、自我选择模态带来残留混杂、KDB无分期与行为危险因素全量数据。结论翻译：内镜胃癌筛查相较放射线摄影与非胃上呼吸道消化道癌（尤其食管癌）显著更高的非预期检出相关；该发现提示在组织化筛查中内镜具有超出原定胃癌目标的额外检出价值，未来需多市更大样本研究以精确分部位估算并完善项目评估框架。
