《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Effectiveness of a counting technique for pain reduction during intravenous cannulation in children: a parallel-group superiority randomized controlled trial
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背景静脉穿刺是一种引起儿童显著疼痛、焦虑、恐惧和合作性差的疼痛性操作。资源密集型的疼痛管理策略在资源匮乏的临床环境中往往难以实施。本研究旨在评估计数法在减轻儿童静脉穿刺（IV）期间疼痛的有效性、可行性和可接受性。方法在印度一家三级护理医院对接受静脉穿刺的儿童进
背景静脉穿刺是一种引起儿童显著疼痛、焦虑、恐惧和合作性差的疼痛性操作。资源密集型的疼痛管理策略在资源匮乏的临床环境中往往难以实施。本研究旨在评估计数法在减轻儿童静脉穿刺（IV）期间疼痛的有效性、可行性和可接受性。方法在印度一家三级护理医院对接受静脉穿刺的儿童进行了一项平行组随机对照试验。研究人员使用计算机生成的随机化序列将参与者按1:1的比例随机分配到计数法组或标准护理对照组。干预措施包括在静脉穿刺期间指导计数。操作后立即使用Wong-Baker面部疼痛量表（Wong-Baker Faces Pain Scale）评估疼痛强度。研究人员对参与静脉穿刺的护士评估了干预措施的可行性和可接受性。数据使用Stata 19BE进行分析。结果共有100名儿童入组并随机分配到干预组和对照组。结果显示，干预组儿童的疼痛评分低于对照组，但结果无统计学显著性（z = ?1.995, p = 0.057）。另一方面，护士报告了计数法在静脉穿刺期间的高可接受性（2.48 ± 0.35，范围1.6–3）和可行性（3.94 ± 1.11，范围1–5）。结论计数法是一种简单、无资源的非药物干预措施，可用于儿童操作性疼痛管理，适用于资源匮乏的情况。
## 论文解读：计数法在儿童静脉穿刺疼痛管理中的应用
### 研究背景与问题
静脉穿刺（intravenous cannulation, IV）是儿科最常见的侵入性操作之一，用于给药、输液、输血及紧急治疗。尽管操作常规，但常伴随显著疼痛。儿童因发育差异、疼痛阈值较低以及认知和情感因素，对疼痛的感知与成人不同，易产生恐惧、焦虑和行为困扰，甚至哭闹，增加操作失败风险。焦虑通过激活生理应激反应进一步加剧疼痛。有效的疼痛管理是儿科护理的重要优先事项。药物干预虽常用，但受限于成本、起效延迟、副作用及资源匮乏环境中的可及性。非药物干预因其安全、简单、经济高效而受关注，其中分散注意力技术（如音乐、动画、虚拟现实等）被认为有效，但多数需要专用设备或额外人员。计数法（counting technique）是一种简单的认知分散技术，基于注意力分散原则和疼痛闸门控制理论（gate control theory），通过引导儿童计数来转移对疼痛刺激的注意力。然而，关于计数法在减少静脉穿刺疼痛中的证据有限。本研究旨在评估计数法在儿童静脉穿刺中减轻疼痛的有效性、可行性和可接受性，特别是在资源受限的环境下。
### 研究设计与方法
本研究为一项平行组优效性随机对照试验（parallel-group superiority randomized controlled trial），在印度贾坎德邦（Jharkhand）的一家三级政府医学院附属医院（Rajendra Institute of Medical Sciences, Ranchi）进行。招募期为2025年9月至2025年11月，共计3个月。研究遵循CONSORT指南和赫尔辛基宣言。纳入6至12岁住院需要静脉穿刺的儿童，排除危重症和认知障碍患儿。样本量估算基于既往研究（干预组均值4.24±3.57，对照组7.68±3.09），设定双侧显著性水平5%、统计功效80%，每组至少15人，最终每组纳入50人，共100人。随机化采用计算机生成随机数字序列，1:1分组，分配隐藏通过编号、不透明、密封信封实现。参与者、护理提供者和结果评估者未设盲，仅统计师设盲。干预组儿童在静脉穿刺前5分钟开始大声顺序计数，持续至操作结束，并鼓励缓慢深呼吸；对照组接受常规护理。疼痛评估使用Wong-Baker面部疼痛评分量表（Wong-Baker FACES Pain Rating Scale），操作后立即进行。护士对干预的可行性和可接受性通过研究者自编结构化问卷和五级Likert量表评估。主要结局为疼痛强度，次要结局为可行性和可接受性。统计分析使用Stata 19BE，组间比较采用Mann-Whitney U检验，调整分析采用有序logistic回归模型。
### 研究结果
**参与者特征**：共评估134名儿童，13名拒绝参与，21名因危重症排除，100名随机分配（每组50人），无脱落。两组基线社会人口学特征基本可比，除父亲教育水平外。干预组平均年龄8.68岁（SD 1.62），对照组8.68岁（SD 1.68）。多数为非部落人口（干预组70.0%，对照组58.0%）。既往住院史在干预组为82.0%，对照组72.0%；既往静脉穿刺史分别为48.0%和56.0%。
**疼痛评分比较**：干预组疼痛评分中位数2（IQR 2–4），对照组中位数3（IQR 2–4），干预组疼痛评分较低，但差异无统计学显著性（Mann-Whitney U检验：z = ?1.995, p = 0.057）。
**调整分析**：在调整年龄、性别和父亲教育水平的有序logistic回归模型中，干预与疼痛结局的关联无统计学显著性（OR 1.76, 95% CI 0.74–4.22; p = 0.202）。所有协变量（年龄、性别、父亲教育）均与疼痛结局无显著关联。
**可接受性**：护士对计数法的可接受性高。总体可接受性评分均值为2.48（SD 0.35），各维度满意度（2.56±0.72）、确信心（2.50±0.65）、有效性（2.48±0.50）、参与度（2.42±0.50）和推荐意愿（2.48±0.50）均较高。
**可行性**：可行性指数均值为3.94（SD 1.11，范围1–5），表明干预在护士中具有中等至高的可行性。
### 讨论与结论
讨论部分指出，本研究是为数不多的随机对照试验之一，评估计数法在静脉穿刺疼痛中的效果，同时检查了护士的可接受性和可行性。结果显示干预组疼痛评分降低，但仅达到边界统计学显著性（p = 0.057），调整后无显著差异，表明干预效果可能较小，且受样本量、既往疼痛经历、儿童焦虑、操作技术等因素影响。尽管如此，护士报告了高可接受性和可行性，表明计数法易于实施、无需资源，在资源匮乏环境中具有实际应用价值。研究局限性包括样本量较小、可接受性和可行性评估指标有限。结论：尽管计数法未显示统计学显著的疼痛减轻效果，但它是一种高度可接受和可行的护士主导干预措施，适用于儿童静脉穿刺疼痛管理，尤其适合资源有限的环境。研究结果支持非药物方法在操作性疼痛管理中的国际证据基础，并强调护士在促进以儿童为中心的护理中的作用。建议未来在不同地理区域进行更大样本的研究。
