计算机断层扫描分析鼻窦解剖变异及其在慢性鼻窦炎发病机制中的作用

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Computed tomographic analysis of sinonasal anatomical variations and their role in the pathogenesis of chronic rhinosinusitis

　　

背景：慢性鼻窦炎（CRS）是一种常见的鼻腔和鼻窦炎症性疾病，显著影响生活质量。尽管鼻窦区域的多种解剖变异（特别是涉及钩突和骨窦复合体）被认为与CRS发病机制相关，但其确切作用仍存在争议。目的：评估钩突及相关鼻窦结构的计算机断层扫描（CT）解剖变异，并分析其与慢性鼻窦炎的关联。材料与方法：本研究为前瞻性比较横断面研究，纳入2024年3月至2025年2月期间接受鼻窦非增强CT的200名成年患者。研究人群包括100名确诊为CRS的患者（第2组）和100名因非鼻窦适应症接受CT的无症状个体（第1组）。CT扫描评估钩突形态、成角、方向、上部附着（Landsberg和Friedman分类）、气化、鼻甲泡、鼻中隔偏曲、骨窦复合体变异、额隐窝细胞（额筛分类）、眶上细胞、Haller细胞和上颌窦体积。两组间进行统计学比较。结果：两组在年龄和性别分布上相当。大多数解剖变异，包括鼻中隔偏曲、钩突成角、方向、气化、鼻甲泡、骨窦复合体构型、Haller细胞和上颌窦体积，在CRS组和无症状组之间无统计学显著差异（p?>?0.05）。右侧额筛分类（p?=?0.049）和双侧眶上细胞存在（p?论文解读文章：

慢性鼻窦炎（CRS）是一种常见的鼻腔和鼻窦炎症性疾病，其特征为持续超过12周的症状，如鼻塞、面部压迫感和鼻漏，严重影响患者的生活质量，其情感和功能损害程度堪比糖尿病和心力衰竭等慢性全身性疾病。全球范围内，CRS影响超过12%的人群，尤其在经济活跃年龄段构成显著负担。CRS的病因是多因素的，涉及感染、过敏、免疫失调、粘液纤毛功能障碍以及鼻窦区域的解剖异常。骨窦复合体（OMC）在额窦、上颌窦和前筛窦的引流和通气中起核心作用，该部位的阻塞被认为是CRS的关键致病机制。影响侧鼻壁的解剖变异可能损害粘液纤毛清除，导致持续炎症和反复感染。其中，钩突尤为重要，它是功能性内镜鼻窦手术（FESS）的关键解剖标志，常是手术处理的首要结构。钩突的形态、方向和附着变异是CRS患者中常见的解剖异常，被认为与OMC阻塞相关。术前未能识别这些变异不仅可能导致疾病持续，还可能增加涉及眼眶、鼻泪管和颅底的手术并发症风险。计算机断层扫描（CT）被认为是评估CRS的金标准影像学方法，能详细显示鼻窦解剖、黏膜疾病和仅靠前鼻镜或鼻内镜无法充分显示的解剖变异。因此，术前CT评估对于识别钩突变异、理解其在OMC阻塞中的作用以及确保FESS手术安全至关重要。

尽管已有大量基于CT的研究描述了CRS中的鼻窦解剖变异，但专门针对钩突变异及其与CRS发病机制相关性的数据在某些人群中仍有限。因此，本研究旨在通过CT评估钩突的解剖变异，并分析其与慢性鼻窦炎发病机制的关系。研究人员开展了一项前瞻性比较横断面研究，纳入2024年3月至2025年2月期间由耳鼻喉科转诊至放射科接受鼻窦非增强CT（NCCT）的200名成年患者，其中100例为CRS患者（第2组），100例为无症状个体（第1组）。CT扫描在轴向平面以1毫米厚度获取，并在轴向、冠状和矢状面重建。排除标准包括既往鼻或鼻窦手术、鼻窦肿瘤或息肉、急性鼻窦炎、涉及鼻窦区域的面部骨折和先天性颅面畸形。研究评估了多种变量，包括鼻中隔偏曲、骨性棘突、钩突上部附着（采用Landsberg和Friedman分类）、钩突气化、鼻中隔气化、Haller细胞、眶上细胞、钩突成角、钩突方向、肺不张性钩突、骨窦复合体（OMC）变异、额隐窝细胞（采用Kuhn分类和国际额窦解剖分类（IFAC））以及上颌窦体积。

研究结果显示，两组在年龄（无症状组平均46.51±17.05岁，症状组43.51±15.67岁，p=0.20）和性别分布（女性分别为38.0%和44.0%，男性分别为62.0%和56.0%，p=0.39）上无显著差异。在鼻中隔偏曲方面，根据Landsberg和Friedman分类，右侧和左侧均以2型为主（第1组右侧89%，第2组86%；左侧第1组85%，第2组81%），且两组间无统计学显著差异（右侧p=0.35，左侧p=0.63）。钩突成角方面，右侧正常钩突在第1组和第2组分别占87%和91%，成角较少见（13% vs. 9%），无显著差异（p=0.37）；左侧正常钩突同样占主导（96% vs. 91%），无显著差异（p=0.25）。钩突方向以垂直方向为主（右侧97% vs. 95%，左侧99% vs. 96%），水平方向罕见，无显著差异（右侧p=0.72，左侧p=0.37）。钩突气化在右侧（6% vs. 9%）和左侧（4% vs. 8%）均无显著差异（右侧p=0.42，左侧p=0.37），肺不张性钩突罕见，仅在左侧第2组出现1%（p=1.00）。鼻甲泡在右侧（37% vs. 33%）和左侧（42% vs. 44%）均无显著差异（右侧p=0.55，左侧p=0.78）。OMC变异以2型为主（右侧95% vs. 92%，左侧93%两组相同），无显著差异（右侧p=0.38，左侧p=0.11）。上颌窦体积在两组间无显著差异（右侧：16.23±4.91 vs. 15.03±5.10 cm3，p=0.092；左侧：16.14±4.97 vs. 14.80±5.34 cm3，p=0.068）。然而，右侧Kuhn分类（p=0.049）和双侧眶上细胞（右侧p<0.001，左侧p<0.001）存在显著差异，第1组中眶上细胞患病率更高（右侧62.0% vs. 36.0%，左侧68.0% vs. 38.0%）。Haller细胞在两组间无显著差异（右侧p=0.82，左侧p=1.00）。

讨论部分指出，CT仍是评估CRS的金标准，术前识别解剖变异对FESS至关重要。本研究显示，大多数解剖变异在症状和无症状个体中发生频率相似，支持CRS的多因素炎症性质。鼻中隔偏曲虽然常见，但不一定与CRS症状相关，可能仅是常见解剖变异而非独立病因。钩突变异（如成角、方向、气化）在两组间无显著差异，表明钩突形态异常不能单独解释疾病。鼻甲泡和OMC变异同样无显著关联，提示其存在不足以区分症状状态。额隐窝变异（如右侧Kuhn分类和眶上细胞）在无症状组中更常见，表明这些变异可能不具病理意义。眶上筛窦细胞（SOECs）在IFAC系统中被强调，其与额窦引流通路相关，可能影响手术计划，但本研究提示其存在不一定导致疾病。相比之下，Haller细胞无显著关联，限制其在疾病发病中的贡献。研究局限性包括单中心设计、横断面研究无法确立因果关系、仅基于放射学评估而未考虑功能因素（如粘液纤毛清除、过敏、吸烟）以及缺乏临床相关性（如症状严重度、内镜评分或生活质量指标）。

结论部分（翻译）：鼻腔和鼻窦的解剖变异在症状和无症状个体中均常见。本研究中，大多数解剖变异（包括鼻中隔偏曲、鼻甲泡、钩突形态、骨窦复合体构型和上颌窦体积）与慢性鼻窦炎症状无显著关联。尽管某些额隐窝变异和眶上细胞显示显著差异，但其在无症状个体中的更高患病率提示这些变异并非固有病理因素。这些发现支持慢性鼻窦炎是一种多因素炎症性疾病的概念，解剖变异单独不应被视为疾病的主要决定因素或手术干预的唯一指征。

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