低收入和中等收入国家婴儿链球菌死亡负担的分布特征：时间趋势、地理空间格局及社会经济决定因素

《European Journal of Pediatrics》：Mapping infant streptococcal mortality burden in low- and middle-income countries: temporal trends, geospatial patterns, and socioeconomic determinants

　　

摘要

在低收入和中等收入国家，链球菌导致的死亡威胁着儿童的健康，但其时间趋势、地理差异以及社会经济决定因素仍不明确。我们利用MICROBE数据库和世界银行的数据，开展了一项横断面研究，以评估这些国家中A组链球菌、B组链球菌、肺炎链球菌以及其他链球菌所造成的婴儿死亡负担。通过连接点回归法估算了平均年度百分比变化率。前沿分析则用于评估控制链球菌引起的抗菌药物耐药性相关死亡负担的潜力。借助带SHapley加性解释的随机森林模型，我们确定了关键的社会经济影响因素。1990年至2021年间，低收入和中等收入国家的婴儿链球菌死亡负担从每10万人口798.8例下降到241.1例。不过，2016年后，早发性新生儿A组链球菌和B组链球菌菌血症（0–6天）的死亡负担有所上升，年均变化率为1.9%和1.7%。在撒哈拉以南非洲和南亚地区的新生儿中，链球菌死亡负担下降最为缓慢，甚至有所上升（年均变化率为-5.8%至1.6%）。撒哈拉以南非洲、南亚和大洋洲的多个低收入和中等收入国家存在较高的由链球菌感染引发的抗菌药物耐药性相关死亡负担。SHAP分析表明，增加卫生保健支出有助于降低各类链球菌病原体带来的死亡负担。良好的水、环境卫生设施以及专业的助产服务能降低A组链球菌和B组链球菌引发的死亡负担。而完成全程肺炎球菌疫苗接种则可通过降低发病率来减少肺炎球菌相关的死亡负担。

结论：在低收入和中等收入国家，婴儿链球菌死亡负担依然存在，尤其是在新生儿群体中。加大卫生保健投入、改善水环境卫生条件、提升围产期护理水平、推广疫苗接种以及加强抗生素管理至关重要。

已知情况： • 低收入和中等收入国家中的婴儿链球菌死亡负担是重大的公共卫生问题。

新发现： • 1990年至2021年间，低收入和中等收入国家的婴儿链球菌死亡负担下降了69.8%，但仍然主要集中在新生儿群体中，且早发性A组链球菌和B组链球菌菌血症的死亡负担正在上升。 • 婴儿链球菌死亡负担在撒哈拉以南非洲和南亚地区最为严重，因为这些地区的青霉素和第三代头孢菌素耐药性相对较高。 • 政府在卫生保健方面的投入、良好的水环境卫生条件、个性化的围产期护理、全程肺炎球菌疫苗接种以及合理的抗生素使用管理，都是降低低收入和中等收入国家婴儿链球菌死亡负担的关键措施。

图表摘要