综述：切口之外：在先天性肌性斜颈中，挛缩解除的范围重要吗？一项系统评价

《European Spine Journal》：Beyond the incision: Does release extent matter in congenital muscular torticollis? A systematic review

　　

摘要

研究目的

比较先天性肌性斜颈患者采用单极与双极胸锁乳突肌松解术后的临床效果，同时分析不同研究中患者年龄、病情持续时间及术后康复措施的差异，以及这些因素如何导致研究结果的不同。

研究方法

依据PRISMA指南，共纳入17项观察性研究，涉及382例手术病例（单极手术228例，双极手术154例）。主要评估指标是使用经过验证的复合评分系统（Lee、Cheng–Tang、Tanabe或Lee–Kang评分系统）判断患者的整体临床效果是否达到良好至优秀水平。次要评估指标为疾病复发率和并发症发生率。只有在同一研究组中同时报道了两种手术技术且存在可提取的技术相关数据的研究，才适合进行定量比较分析。在两个研究组中可以對复发率进行定量比较，而对于整体良好至优秀的临床效果，由于直接对比的数据过于有限且存在诸多干扰因素，无法进行可靠的汇总比较，相关证据仍以描述性为主。研究中的异质性通过I2值来评估。

研究结果

仅有少数研究提供了可直接对比的数据。在这些研究组中，单极与双极松解术在实现良好至优秀的整体临床效果方面没有统计学上的显著差异，两种技术的复发率也无显著差别，不过由于置信区间较宽且相关事件发生频率较低，结论的可靠性有限。在单臂研究组中，两种技术都能带来较高的良好至优秀临床效果比例和较低的复发率，而在那些更多纳入年龄较大或病情较为严重的病例的双极手术研究组中，结果差异更为明显。总体而言，并发症较为少见，且大多为轻微类型；按手术技术分类的分析显示，双极松解术后出现轻微并发症的概率稍高。无论哪种手术，术后患者的颈椎对齐情况和活动范围都会有显著改善，但从影像学数据来看，两种技术并无明显的优劣之分。在不同研究中，术后康复的强度以及患者的病情持续时间，对矫正效果的持久性所起的作用至少不亚于手术松解的范围。

研究结论

根据现有的观察性研究证据，单极与双极胸锁乳突肌松解术在整体临床效果上相当，且两种技术的复发率和并发症发生率都很低。目前没有证据表明更大的手术松解范围能带来更好的效果。研究结果之间的差异也可能源于患者年龄、病情持续时间以及术后康复措施的不一样。由于直接对比的研究样本量较小、结局评估标准存在差异，加之部分研究在细节报告方面不够完整，因此目前还难以得出具有确定性的结论。