血液系统疾病中培养阳性与培养阴性的发热性中性粒细胞减少症的临床特征及预后

《Indian Journal of Hematology and Blood Transfusion》：Clinical Profile and Outcomes in Culture-Positive Versus Culture-Negative Febrile Neutropenia in Hematological Disorders

　　

摘要

发热性中性粒细胞减少症是一种在血液系统疾病中极为危险的急症，可发生在良性及恶性疾病中。病原体培养阳性率较低，而经验性使用抗生素则会增加抗菌药物耐药性。资源匮乏地区的相关数据十分有限。本研究旨在分析印度北部血液系统疾病患者的发热性中性粒细胞减少症的临床特征、微生物谱以及预后情况，并比较病原体培养阳性与阴性的病例差异。这项前瞻性观察研究于2022年8月至2025年1月期间在一家三级医疗机构开展。研究对象为年龄≥12岁、符合美国传染病学会发热性中性粒细胞减少症诊断标准的血液系统疾病患者。研究分析了这些患者的临床数据、微生物检测结果、MASCC评分以及预后情况。经验性治疗遵循该医院的抗生素使用规范，同时根据需要给予G-CSF及粒细胞输注等支持性治疗。统计分析采用R语言完成，显著性水平设定为p＜0.05。共分析了148例发热性中性粒细胞减少症病例，患者平均年龄为38.5岁，其中57%患有急性髓系白血病。病原体培养阳性率为43.2%，以革兰氏阴性菌为主（占86%），其中大肠杆菌最为常见（37.5%），克雷伯菌属次之（20.3%）。有48.4%的病例检出多重耐药菌株。高风险MASCC评分（≤21分）与更高的ICU入住率（44.9%对比19.5%，p=0.004）及死亡率（28%对比4.9%，p=0.002）相关。总体30天死亡率为21.6%。病原体培养阳性的患者住院时间更长（24天对比19.9天，p=0.007），但两组间的死亡率并无显著差异。在血液系统疾病患者的发热性中性粒细胞减少症病例中，大肠杆菌和克雷伯菌占主导地位，且多重耐药现象较为普遍。MASCC评分能够有效预测不良预后。病原体培养结果并不影响死亡率，这凸显出制定个性化、基于风险水平的治疗方案以及加强抗菌药物合理使用的必要性。