综述：腹腔镜胆囊切除术的手术难度：风险分层、术中分级、补救措施及预后方面的系统评价

《Indian Journal of Surgery》：Operative Difficulty in Laparoscopic Cholecystectomy: A Systematic Review of Risk Stratification, Intraoperative Grading, Bailout, and Outcomes

　　

摘要

腹腔镜胆囊切除术的手术难度是影响术中决策、补救策略以及围手术期结果的重要因素，但现有文献中对这一概念的定义并不统一。本系统评价从风险分层、术中分级、补救措施以及临床结局等方面对腹腔镜胆囊切除术的手术难度进行了分析。研究对象为因良性胆囊疾病而接受腹腔镜胆囊切除术的成人患者。符合条件的研究需具备正式的术中难度分级系统、能够预测手术难度的术前模型、按手术难度分类的结局数据，或与手术难度相关的补救决策信息。最终检索工作于2026年3月1日完成。由于目标定义、分级阈值以及升级标准的差异，本研究采用领域导向的方法对相关证据进行了定性整合。共纳入27项原始研究。这些研究采用了多种不同的评估体系来描述手术难度，包括G10/Sugrue评分、Nassar量表、Parkland分级标准、东京指南相关的难度评分、以补救措施为导向的评估体系，以及综合性的困难腹腔镜胆囊切除术终点指标。较高的手术难度通常与更长的手术时间、更多的出血量、更多采用部分胆囊切除术或其他补救策略、更长的住院时间以及更差的围手术期结果相关。术前预测研究多次将炎症程度、疾病严重性、胆囊壁变化、肥胖、结石嵌顿、既往胆道手术史以及某些影像学特征作为手术困难或需要采取补救措施的标志，不过不同研究的预测指标存在较大差异。腹腔镜胆囊切除术的手术难度可被视为连接术前风险、结构化的术中分级以及补救措施升级的一个连续体。正式的术中分级系统能为临床提供最连贯的参考依据，而预测模型则因预测目标的多样性而存在局限。为了提高数据的可比性并更好地应对复杂的腹腔镜胆囊切除术病例，有必要进一步实现标准化。