呼吸窘迫观察量表（RDOS）在急诊科中的准确性

《Internal and Emergency Medicine》：Accuracy of Respiratory Distress Observational Scale (RDOS) in the emergency department

　　

呼吸困难（dyspnea）是一种对呼吸不适的个人感知。患者自我报告的数值评定量表（NRS）从1到10，是依据呼吸困难定义评估其严重程度的准确工具。呼吸窘迫观察量表（RDOS）是针对沟通能力受损患者的一种替代性呼吸困难严重程度测量方法。本研究旨在评估RDOS的准确性，并确定其在急诊科（ED）中的最佳截断点。这项横断面观察性研究嵌套于先前一项调查两所学术医院急诊科RDOS评估者间信度的研究。研究对象为对主诉呼吸困难的成年患者进行首要评估的急诊医师。患者报告NRS，而医师使用单独记录表评估RDOS。研究排除了沟通能力受损的患者。共有122名患者和44名急诊医师完成了RDOS评估。呼吸困难总体严重程度由患者自我报告NRS中位数为7（5, 8），RDOS总中位数为5（3, 7）。在诊断性能方面，当RDOS截断点≥4时，区分轻度与中重度呼吸困难具有最高AUC为0.783（95% CI 0.684–0.883）。该截断点产生的灵敏度为65.7%，特异度为90.9%。RDOS是一种潜在的可用于评估能够沟通的急诊患者呼吸困难严重程度的观察性工具。RDOS≥4截断点可区分轻度与中重度呼吸困难。

**论文解读：呼吸窘迫观察量表（RDOS）在急诊科中的准确性评估**

**研究背景与问题**
呼吸困难（dyspnea）是急诊科（ED）常见的就诊主诉，约占急诊就诊量的5%–9%，且其中高达47.9%的患者需住院治疗，1.4%需入住重症监护病房（ICU）。患者自我报告的数值评定量表（NRS）是评估呼吸困难严重程度的金标准，但该工具依赖于患者的沟通能力。对于痴呆、临终状态等沟通能力受损的患者，呼吸困难常被忽视或管理不足。呼吸窘迫观察量表（RDOS）作为一种基于生理体征的观察性工具，已在非急诊环境（如老年病房、临终关怀病房）中验证其有效性，但在急诊科这一急性、高压力环境中的准确性尚缺乏研究。因此，本研究旨在评估RDOS在急诊科中的诊断准确性，并确定其区分轻度与中重度呼吸困难的最佳截断点，以优化急诊患者的呼吸窘迫管理。

**研究内容与结论**
研究人员开展了一项横断面观察性研究，嵌套于先前评估RDOS评估者间信度的研究中。研究纳入两所大学附属医院急诊科的44名急诊医师和122名成年呼吸困难患者（排除沟通能力受损者）。患者自行报告NRS（1–10分，1–4分为轻度，5–10分为中重度），医师同时使用RDOS记录表进行独立评估。主要结局为RDOS与NRS的一致性，并通过受试者工作特征曲线（ROC）分析确定最佳截断点。结果显示，RDOS与NRS存在显著相关性（校准性能良好，Hosmer-Lemeshow检验χ2=1.52，p=0.958；鉴别性能AUC=0.811，95% CI 0.729–0.893）。当RDOS截断点≥4时，区分轻度与中重度呼吸困难的AUC最高为0.783（95% CI 0.684–0.883），灵敏度为65.7%，特异度为90.9%。该截断点被确定为ED中区分轻度与中重度呼吸困难的最佳阈值。研究结论指出，RDOS可作为一种潜在观察性工具，用于评估能够沟通的急诊患者的呼吸困难严重程度，RDOS≥4可有效区分轻度与中重度呼吸困难。论文发表在《Internal and Emergency Medicine》。

**主要关键技术方法**
本研究的核心方法为：1）横断面观察性设计，嵌套于先前评估RDOS评估者间信度的研究（Chongthavonsatit等）；2）样本来源：两所大学附属教学医院急诊科（Center I：城市1300床医院，年急诊量45,000；Center II：郊区400床医院，年急诊量20,000），数据收集时间2024年3月至2025年1月；3）以患者自我报告NRS为金标准，计算RDOS的ROC曲线下面积（AUC），并通过Youden指数确定最佳截断点；4）使用简单逻辑回归评估NRS与RDOS的关联，通过Hosmer-Lemeshow检验评估校准性能；5）统计分析采用STATA 18.0软件，p<0.05为显著。

**研究结果**
**受试者特征**
44名急诊医师评估RDOS，Center I 27名，Center II 17名，平均年龄分别为28岁和27岁，中位临床经验分别为4年和3年。122名患者中，男性63名（51.6%），中重度呼吸困难组111名（91.0%）。总体平均年龄68.5岁，轻度组平均年龄79.2岁，中重度组平均年龄67.5岁（差异有统计学意义）。呼吸困难最常见病因为呼吸道感染（36.9%）、反应性气道疾病（23.0%）和肺水肿（18.0%）。总体NRS中位数为7（5, 8），RDOS中位数为5（3, 7）。

**RDOS的校准与鉴别性能**
RDOS预测中重度呼吸困难的校准性能良好（Hosmer-Lemeshow χ2=1.52，p=0.958），鉴别性能AUC为0.811（95% CI 0.729–0.893）。

**最佳截断点诊断性能**
比较RDOS截断点3、4、5的诊断性能，发现截断点≥4时AUC最高（0.783，95% CI 0.684–0.883），灵敏度65.7%，特异度90.9%。Youden指数也支持RDOS≥4作为中重度呼吸困难截断点。

**讨论与结论**
讨论部分指出，RDOS与患者自我报告NRS显著相关，与既往非急诊环境研究（2015年、2019年）结果一致。在ED中，截断点≥4可区分轻度与中重度呼吸困难，灵敏度65.7%、特异度90.9%。与住院姑息治疗患者（2017年、2019年）的截断点≥4一致，但不同于2015年住院患者研究的截断点3。本研究选择截断点≥4基于急诊抢救室需优先处理生命威胁状况，高特异度（90.9%）有助于平衡ED资源（人力和设备）并避免过度治疗。研究意义在于：为临床医生和决策者提供了客观评估呼吸困难严重程度及监测干预后效果的RDOS工具，可优化临床管理质量；为研究者首次在ED初始评估阶段应用RDOS建立客观测量提供了基础。局限性包括：急诊拥挤可能影响数据收集时间、选择偏倚及RDOS评估能力；排除沟通能力受损患者（尽管RDOS主要目标人群为此类患者）；中重度组患者平均年龄较低（67.5岁 vs. 79.2岁），提示年龄可能影响疾病模型（如阿尔茨海默病）及沟通能力；缺乏血氧饱和度、氧疗设备、无创通气需求、ICU入住率等呼吸衰竭标志物，限制了对急性呼吸护理中RDOS临床应用的进一步理解。

结论部分翻译：
在能够沟通的急诊患者中，RDOS与自我报告NRS之间存在显著相关性，表明RDOS是一种评估呼吸困难严重程度的潜在观察性工具。RDOS≥4截断点可区分轻度与中重度呼吸困难，灵敏度为65.7%，特异度为90.9%。需要进一步研究RDOS在沟通能力受损的急诊患者中的应用。