伴有十二指肠腔内转移的直肠癌

《International Cancer Conference Journal》：Rectal cancer with intraluminal metastasis to the duodenum

　　

摘要

本研究旨在介绍一名患有晚期直肠腺癌且出现罕见十二指肠转移的患者的诊断、治疗过程及临床病程。该患者为47岁男性，因便秘就诊。在直肠乙状结肠交界处发现一个阻塞整个管腔的肿块，活检结果显示为直肠腺癌。临床分期为T4aN2bM0。由于存在梗阻，医生为其实施了乙状结肠造口术，并计划进行全身新辅助治疗。在新辅助治疗期间，该患者接受了5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨以及25次放射治疗。手术采用低位前切除术，病理检查显示肿瘤分级为pT4N2，伴有淋巴管和神经周围侵犯。术后第五个月，检测到主动脉前及主动脉旁淋巴结肿大，同时发现了KRAS突变。在采用新的化疗方案（5-FU +伊立替康+贝伐单抗）治疗后，淋巴结缩小，但出现了胆汁淤积。影像学检查及内镜逆行胰胆管造影显示十二指肠和瓦特壶腹区域有溃疡性转移灶。活检结果及免疫组化分析（CDX2、SATB2、β-连环蛋白）证实为结肠腺癌转移。下一代测序分析显示KRAS突变再次出现，微卫星稳定性保持稳定，错配修复功能完好。尽管通过胆道引流和十二指肠支架置入实现了症状缓解，但该患者仍出现了肝脏、肾上腺和骨骼等部位的远处转移。直肠腺癌患者出现十二指肠转移的情况较为罕见，但病情严重，预后较差。此病例展示了晚期结直肠癌的罕见转移途径、治疗中的挑战以及姑息性治疗策略。

关键词：直肠癌；十二指肠转移；管腔内转移；KRAS突变；结直肠癌。