《Journal of Community Health》：How Healthy Are Community Health Workers: Findings from a Chicago-Area Survey
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社区健康工作者是日益增长且不可或缺的美国医疗劳动力组成部分，但对其自身的健康和福祉知之甚少。社区健康工作者"我们的工作+我们的健康"试点研究对居住在芝加哥大都市区和/或在该地区工作的社区健康工作者便利样本进行了一项横断面调查。该调查采用经过验证的标准化测量工具
社区健康工作者是日益增长且不可或缺的美国医疗劳动力组成部分，但对其自身的健康和福祉知之甚少。社区健康工作者"我们的工作+我们的健康"试点研究对居住在芝加哥大都市区和/或在该地区工作的社区健康工作者便利样本进行了一项横断面调查。该调查采用经过验证的标准化测量工具，评估了总体健康、慢性疾病、健康行为和心理健康状况。患病率估计值与芝加哥人口数据通过双比例z检验进行比较。最终分析样本包括179名社区健康工作者，以女性为主（85.5%），西班牙裔（63.7%）或非西班牙裔黑人（32.4%）。社区健康工作者报告的结果在总体健康、心理困扰、情感支持和睡眠方面显著差于芝加哥一般人群，而高血压、肥胖和高胆固醇的报告率则较低。近三分之一的人报告健康状况一般或较差，近40%的人报告情感支持不足。经济困难问题突出，35.9%的人年收入低于25,000美元，61.9%的人因费用原因延迟就医。芝加哥地区社区健康工作者呈现出混合但令人担忧的健康状况，以显著的心理健康负担和经济不稳定性为特征，这凸显了需要有针对性的雇主和政策投资来维持这一重要的劳动力队伍。社区健康工作者是日益增长且不可或缺的美国医疗劳动力组成部分，但对其自身的健康和福祉知之甚少。社区健康工作者"我们的工作+我们的健康"试点研究对居住在芝加哥大都市区和/或在该地区工作的社区健康工作者便利样本进行了一项横断面调查。该调查采用经过验证的标准化测量工具，评估了总体健康、慢性疾病、健康行为和心理健康状况。患病率估计值与芝加哥人口数据通过双比例z检验进行比较。最终分析样本包括179名社区健康工作者，以女性为主（85.5%），西班牙裔（63.7%）或非西班牙裔黑人（32.4%）。社区健康工作者报告的结果在总体健康、心理困扰、情感支持和睡眠方面显著差于芝加哥一般人群，而高血压、肥胖和高胆固醇的报告率则较低。近三分之一的人报告健康状况一般或较差，近40%的人报告情感支持不足。经济困难问题突出，35.9%的人年收入低于25,000美元，61.9%的人因费用原因延迟就医。芝加哥地区社区健康工作者呈现出混合但令人担忧的健康状况，以显著的心理健康负担和经济不稳定性为特征，这凸显了需要有针对性的雇主和政策投资来维持这一重要的劳动力队伍。
**论文解读：芝加哥地区社区卫生工作者的健康状况——一项横断面调查报告**
**一、研究背景与目的**
社区卫生工作者（Community Health Workers, CHWs）是美国医疗保健队伍中日益壮大且不可或缺的组成部分。他们作为社区与医疗和社会服务之间的可信桥梁，凭借共同的生活经历、文化契合度和真实的人际关系，能够有效接触并服务于面临复杂健康和社会挑战的个体与社区。CHWs提供的服务涵盖健康教育、非正式咨询、社会支持和倡导等多个方面，其融入医疗服务体系已在多种疾病管理中展现出积极成效。因此，美国CHW队伍正在不断壮大，多数州正在制定CHW认证标准和报销模式。
然而，尽管CHWs在支持他人健康方面发挥着关键作用，但对其自身的健康和福祉却知之甚少。针对更广泛医疗保健队伍的职业健康研究已记录了这一群体心血管疾病和心理健康的较高风险，但CHWs在很大程度上被排除在这一研究领域之外。填补这一知识空白尤为重要，因为CHW工作的性质决定了他们经常在投资不足的社区环境中工作，且往往居住在他们所服务的同一社区，因此直接经历着与客户相同的挑战，包括贫困、慢性疾病和暴力暴露。2024年CHW年薪中位数为48,200美元，远低于美国中位数水平，这进一步引发了对累积性压力的疑问。若不对CHW的健康状况有清晰了解，雇主和政策制定者将无法预防职业倦怠、降低人员流失率，并维持这一日益壮大的劳动力队伍。
为填补这一空白，研究人员在芝加哥地区开展了"CHWs我们的工作+我们的健康试点研究"，旨在描述研究设计、数据收集过程及样本中慢性健康状况的患病率，并与芝加哥一般人群进行比较。
**二、主要技术方法**
本研究采用社区参与式研究（Community-Engaged Approach），与三类咨询机构合作：芝加哥CEAL社区咨询委员会、伊利诺伊州CHW网络以及专门招募的CHW研究顾问组。研究设计为横断面调查，通过便利抽样方式招募在芝加哥大都市区居住和/或工作的CHWs。资格标准包括：自我认定为CHW、年满18岁、具有至少一年CHW工作经验、能用英语或西班牙语沟通、居住在或工作在芝加哥地区。调查工具采用经过验证的标准化测量，涵盖六大领域：人口统计学特征、总体健康、健康风险行为、心理健康、社会与经济因素、就业与工作满意度。数据收集通过REDCap平台构建的英语和西班牙语双语筛选器及完整调查问卷进行，通过电子邮件列表和社区伙伴组织网络分发招募信息。数据分析采用Stata 18软件，利用双比例z检验将CHW样本的患病率与CDC Places行为风险因素监测系统2022年芝加哥数据进行对比，显著性水平设定为α = 0.05。最终分析样本包括179名CHWs。
**三、研究结果**
**调查招募与响应情况：** 招募邮件发送至当地CHW邮件列表中的1,283个地址，189个（15%）无法送达。共收到312份完整筛选器提交，其中216份（69%）符合资格标准并收到调查邀请。在216名符合资格的受访者中，195人（90%）完成了调查，排除16份不可用回复后，最终分析样本为179份有效回复。其中108人（60%）以英语完成调查，71人（40%）以西班牙语完成，在线完成者的中位完成时间为24分钟。
**调查对象特征：** 受访者以女性为主（85.5%），西班牙裔占63.7%，非西班牙裔黑人占32.4%，平均年龄43.9岁（标准差=11.2）。58.7%的人在家使用英语以外的语言。教育程度分布广泛：26.3%为高中及以下学历，42.5%具有部分大学或副学士学位，30.7%持有学士及以上学位。46.9%拥有私人医疗保险，27.9%目前没有医疗保险。近62%的受访者报告在过去12个月内因费用原因推迟就医。82.1%目前处于就业状态，78.7%租房居住。年收入分布广泛，最大比例（28.5%）报告收入在35,000至49,999美元之间，35.9%报告收入低于25,000美元。59.7%的受访者在过去12个月内经历过食物不安全。
**总体健康：** 近三分之一（31.3%）的CHW受访者报告总体健康状况为一般或较差，这一比例显著高于芝加哥人群估计值21.1%（z=3.34，p<0.001）。另有34.6%的人报告因身体、心理或情感问题而在工作种类或数量上受限。
**慢性健康状况：** CHWs中报告最多的十种慢性疾病依次为：高血压（22.3%）、肥胖（20.1%）、焦虑障碍（19.0%）、2型糖尿病（15.6%）、哮喘（13.4%）、高胆固醇（12.8%）、抑郁症（10.6%）、睡眠障碍（6.7%）、慢性肌肉骨骼疾病（5.6%）和风湿性疾病（5.0%）。与芝加哥人群估计值相比，CHWs的高血压（22.3%对29.7%，p=0.030）、肥胖（20.1%对31.6%，p=0.001）和高胆固醇（12.8%对24.7%，p<0.001）报告率显著较低。2型糖尿病、哮喘和抑郁症的比率与芝加哥人群估计值无显著差异。
**健康行为：** 33.0%的CHWs报告水果摄入达标（每周≥5天），26.8%报告蔬菜摄入达标。CHWs报告睡眠不足的比例显著高于芝加哥人群（49.2%对37.8%，p=0.002）。达到身体活动推荐标准的比例显著较低（25.1%对32.6%，p=0.032），暴饮酒精的比例显著较低（11.3%对19.0%，p=0.009）。当前烟草使用率（8.4%对11.9%）无显著差异。
**心理健康：** CHWs报告频繁心理困扰的比例显著高于芝加哥人群（24.1%对16.0%，p=0.003），情感支持不足的比例也显著较高（39.7%对28.2%，p=0.001）。近五分之一（19.1%）的CHWs在广泛性焦虑障碍量表（GAD-2）中筛查呈阳性，12.4%在患者健康问卷（PHQ-2）中筛查呈抑郁阳性。
**四、讨论与结论**
本试点研究提供了城市环境中CHWs健康与福祉的首批系统性考察之一。研究发现CHWs呈现出混合但令人担忧的健康状况：在总体健康、心理困扰、情感支持和睡眠等多个领域显著差于芝加哥一般人群，但在若干心脏代谢疾病方面报告率较低。CHWs中糖尿病和哮喘的比率与芝加哥一般人群无显著差异，这可能归因于CHWs在疾病管理和健康教育项目中的工作使其受益于自身向社区提供的信息、技能和资源。较低的高血压、肥胖和高胆固醇率可能源于"健康工人效应"或CHWs参与慢性病预防管理的保护性获益，但尚不清楚这些优势是否能长期维持。
心理健康方面，CHWs报告的心理困扰和情感支持不足问题突出，这与前线工作者中同情疲劳、继发性创伤压力和道德创伤的文献一致。近40%的CHWs报告情感支持不足，对于核心职能就是为他人提供支持的群体而言，这种"给予而不获得"的模式是关怀型职业倦怠的公认前兆。
经济困难方面，CHWs面临显著的经济不稳定性，包括高比例的食物不安全、因费用延迟就医以及低收入问题。CHWs睡眠不足和身体活动不足的比例较高，可能反映时间限制和疲劳而非缺乏动机。
本研究对雇主和政策制定者具有重要启示：雇主应考虑将生活工资、补贴医疗保健、带薪病假和结构性心理健康支持纳入CHW就业福利；政策层面，正在制定CHW认证和报销结构的各州应将劳动力健康保护嵌入这些框架中。对CHW劳动力健康的投资可能通过降低人员流失率和提高服务效率获得回报。
本研究存在若干局限性：便利样本限制了普遍性；自我报告结果存在潜在偏倚；横断面设计无法评估健康工人效应的影响；CHW调查（2026年）与芝加哥对比数据（2022年）之间存在二至三年的时间差。研究优势包括：提供了城市美国环境中CHW健康的首批系统检查之一；社区参与式设计增强了研究结果的相关性和可信度；双语调查设计和高完成率反映了研究的可及性及其与CHW队伍的共鸣。
**研究结论：** 本研究记录了CHW劳动力在承担连接服务不足社区与医疗保健的重要角色的同时，承受着巨大的身心健康负担和经济困难。研究结果挑战了"CHW的健康可从其就业状态或与医疗系统的接近程度推断"的假设。随着CHW队伍不断壮大并更正式地融入医疗服务体系，保护CHW健康并非边缘性问题，而是维持可持续劳动力队伍的先决条件。第二阶段访谈和第三阶段纵向随访将深化和扩展这些发现，为雇主、医疗系统和政策制定者提供必要的证据，以建立保护那些守护社区健康的工作者的工作场所。该论文发表于《Journal of Community Health》。
