综述：GLP-1受体激动剂的围手术期管理：一项针对神经外科患者的结构化叙述性综述

《Journal of Endocrinological Investigation》：Perioperative management of GLP-1 receptor agonists: a structured narrative review with considerations relevant to neurosurgical patients

　　

摘要

目的

在肥胖症和2型糖尿病的治疗中，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）的应用日益增多。有些服用这类药物的患者需要接受颅脑或脊柱手术。这些药物的作用机制之一就是延缓胃排空。尽管有标准的术前禁食要求，但在围手术期仍存在胃内容物残留的风险。由于神经外科患者面临术后并发症的风险，如吸入性肺炎、拔管延迟以及术后恶心呕吐，因此有必要进行一项以临床应用为重点的综述。

方法

我们对有关GLP-1RA在麻醉、手术及程序性镇静中的应用的相关围手术期研究、胃部超声报告、荟萃分析以及专业协会指南进行了系统性的叙述性综述。我们在定性综合分析证据时，特别关注与神经外科实践相关的手术及生理因素，包括紧急手术、俯卧位、枕骨后区病变以及基线期的延髓功能障碍等。

结果

现有证据一致表明，使用GLP-1受体激动剂（GLP-1RAs）会增加胃内容物滞留的风险，尤其是在剂量递增期间以及有明显胃肠道症状的患者中。不过，群体水平的研究和荟萃分析并未显示肺部吸入率上升的趋势。虽然吸入性肺炎在神经外科患者中并不常见，但一旦发生，其后果可能比预期更为严重。目前针对神经外科围手术期的直接证据仍然有限。

结论

一种根据风险等级来制定的实用围手术期管理方法，有助于评估患者的症状和治疗阶段。它还能确保考虑到与具体手术相关的风险因素，选择适当的降风险措施，并根据个体情况决定术后何时重新用药。鉴于针对神经外科的专门证据较为有限，这些评估不应被视为基于证据的神经外科操作指南，而应视为从更广泛的围手术期文献中提炼出来、适用于神经外科实践的专家意见。