甲状腺激素水平的变化与慢性肾脏病的发生：德黑兰甲状腺研究18年随访数据提供的证据

《Journal of Endocrinological Investigation》：Dynamic patterns of thyroid hormones and incident chronic kidney disease: evidence from 18 years of follow-up in the Tehran Thyroid Study

　　

摘要

背景

这项基于人群的队列研究旨在探讨在18年间，促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）的纵向变化趋势是否与慢性肾病（CKD）的发病风险相关。

方法

在这项前瞻性队列研究中，纳入了3,851名年龄在20岁及以上、来自德黑兰甲状腺研究项目的成年人，这些人在甲状腺功能评估期（第1至3次就诊，约9年时间）内没有患上CKD。在三次就诊时分别检测了他们的血清TSH和FT4水平，并运用潜在生长混合模型来识别不同的激素变化轨迹。在随后的第4至6次就诊期间（约9年），通过前瞻性方式确定是否出现CKD，其标准为估算的肾小球滤过率低于60 mL/min/1.73 m2。在调整了潜在的混杂因素后，使用Cox比例风险模型来分析甲状腺激素变化轨迹与CKD风险之间的关联。

结果

TSH的变化轨迹可分为高上升型、轻度上升型、轻度下降型和中度下降型，其中39%的受试者TSH水平呈上升趋势。与轻度下降型TSH轨迹的受试者相比，高上升型TSH轨迹的受试者患CKD的风险显著升高（风险比：1.34；95%置信区间：1.06–1.70），这一关联在考虑了基线肾功能和其他混杂因素后依然存在。虽然轻度上升型TSH轨迹最初与较高的CKD风险相关，但在调整了初始的eGFR值后，这种关联不再明显。FT4的变化轨迹则主要以下降为主，共有四种不同的下降模式，从水平稳定到大幅下降不等，而在全面调整各项因素后，其与CKD发病之间并未显示出显著或一致的关联。

结论

高上升型的TSH变化轨迹与后续CKD的发病风险增加相关，而FT4的变化轨迹则未显示出一致的独立关联。这些发现应谨慎解读，可能反映了更广泛的生理紊乱，而非由甲状腺激素直接导致的肾脏病变机制。