《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Clinical outcomes of carbapenem vs. non-carbapenem therapy in hospitalized adults with shigellosis
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背景：志贺菌病的管理因抗菌药物耐药日益复杂化，但药敏试验很少进行，广谱经验性治疗在住院成人中的作用仍不明确。方法：研究人员于2023年10月至2024年8月在波特兰大都市区五家医院开展多中心回顾性队列研究，纳入粪便确诊志贺菌属（Shigella spp.）的住
背景：志贺菌病的管理因抗菌药物耐药日益复杂化，但药敏试验很少进行，广谱经验性治疗在住院成人中的作用仍不明确。方法：研究人员于2023年10月至2024年8月在波特兰大都市区五家医院开展多中心回顾性队列研究，纳入粪便确诊志贺菌属（Shigella spp.）的住院成人。主要结局为从抗生素起始至症状缓解（24小时内排便少于3次）的时间，次要结局为住院时长。结果：45例进入结局分析的患者中，29例（64%）接受碳青霉烯类、16例（36%）接受非碳青霉烯类抗生素治疗。碳青霉烯组中位症状缓解时间为18小时（IQR 9–37），非碳青霉组为29小时（IQR 15–36），组间差异无统计学意义（P = .89）。碳青霉烯组中位住院时长显著更长，为5.4天（IQR 3.6–8.3），非碳青霉烯组为3.9天（IQR 2.6–4.4）（P = .02）。仅26%患者开具药敏试验。结论：碳青霉烯类使用与更快症状缓解无关，且与显著更长住院时间相关。药敏试验利用不足，可能对指导本地经验性与靶向治疗决策至关重要。
研究背景与立项依据
志贺菌（Shigella）经粪口途径传播，多数感染自限，支持治疗与补液为基础；抗生素用于重症以缩短病程并降低传播。一线药物曾为阿奇霉素、环丙沙星、头孢曲松。近年多重耐药（MDR，定义为对氨苄西林、阿奇霉素、环丙沙星、头孢曲松、TMP-SMX中≥3类耐药）与广泛耐药（XDR，对上述全部耐药）株涌现，美国CDC 2023年警示XDR占比由2015年0%升至约5%，临床可选药物仅剩碳青霉烯类或磷霉素，但缺乏疗效证据。波特兰都会区过去十年频发疫情，2023年9月起激增，当地一线药耐药率高，研究系统据此发布实践警报，对重症住院者予3–5天碳青霉烯经验性治疗。在此背景下，评估碳青霉烯与非碳青霉烯经验性疗法真实世界结局、描述本地血清型与耐药谱，成为抗菌药物管理（ASP）亟需证据。
研究设计与技术方法
研究人员开展多中心回顾性队列研究，样本来源于2023年10月—2024年8月波特兰都会区五家医院粪便BD Max Enteric Bacterial Panel确诊志贺菌的≥18岁住院成人，排除合并其他肠道病原、症状缓解后才用抗生素、仅急诊就诊者；按治疗分碳青霉烯组、非碳青霉烯抗生素组、单纯支持治疗组。微生物上送俄勒冈州公卫实验室做种/血清型，临床微生物参比室按需做氨苄西林、头孢曲松、环丙沙星、TMP-SMX药敏（CLSI判读，未做大环内酯）。统计用Kaplan–Meier+log-rank分析症状缓解时间，Mann–Whitney U检验住院时长，R软件实现，P≤.05显著。
研究结果
基线特征：初筛69例，排除3例混合感染、16例仅急诊，50例入基线/微生物分析；其中5例纯支持治疗不进结局分析，最终45例（碳青霉烯29、非碳青霉烯16）。碳青霉烯组无家可归者（PEH）占76%、注射吸毒（PWID）38%比例更高，两组基线感染标志物（WBC、SIRS、乳酸、MAP）相近，无血管活性药需求。
微生物数据：仅13/50（26%）做药敏，碳青霉烯组38% vs 非碳青霉烯组13%；头孢曲松敏感90%、环丙沙星77%、TMP-SMX 9%、氨苄西林0%；13株中12株耐≥2类，1株全耐但后续对哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南敏感。分型株72%送检，36株中S. flexneri 1b占69%、S. sonnei占19%，与全美S. sonnei为主不同，契合PEH/MSM/HIV本地人群。
结局：中位抗生素起始至症状缓解碳青霉烯组18h（IQR 9–37）vs 非碳青霉烯组29h（IQR 15–36），P=.89无差异；中位住院时长碳青霉烯组5.4天（IQR 3.6–8.3）vs 非碳青霉烯组3.9天（IQR 2.6–4.4），P=.02显著更长。
讨论与结论翻译
讨论指出，两组症状缓解时间相似但碳青霉烯组住院更久，非感染因素（PEH/PWID出院安置难、静脉给药完疗程再停、基线更复杂）可能解释住院差；本地以S. flexneri 1b为主反映区域流行特征；头孢曲松敏感率90%高于既往俄勒冈报道，凸显无本地药敏时选药盲目；仅26%做药敏是实践缺口，常规化可缩窄谱、减碳青霉烯暴露。局限含排便记录偏倚、回顾性选择偏倚（重患更易被选中碳青霉烯）、药敏率低本身即证据缺口。此为首项志贺菌碳青霉烯经验性疗效研究。
结论原文浓缩：碳青霉烯使用未伴更快症状缓解，且住院显著延长；药敏试验利用不足，或为指导本地经验与靶向治疗之关键。
（本文发表于《Antimicrobial Stewardship》）
