《BJPsych Open》：Evaluating the costs of developing a digital supervision tool for task-shared depression care: findings from a multi-site study in India
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背景 与非专业提供者（non-specialist providers, NSPs）的任务共享为低资源环境下的精神卫生劳动力短缺提供了一种有前景的解决方案。监督对于确保治疗质量至关重要，但常受限于专家可及性不足。目的 本研究评估了开发PEERS（Promoti
背景 与非专业提供者（non-specialist providers, NSPs）的任务共享为低资源环境下的精神卫生劳动力短缺提供了一种有前景的解决方案。监督对于确保治疗质量至关重要，但常受限于专家可及性不足。目的 本研究评估了开发PEERS（Promoting Effective Mental Healthcare through Peer Supervision）的成本，这是一款智能手机应用程序，可促进社区非专业提供者（NSPs）在实施行为激活（behavioural activation）抑郁症治疗时，进行监督会议的注册与安排、患者结局收集、治疗质量评分及监督质量评估。方法 PEERS数字应用程序于2021年6月至2022年9月期间开发，用于印度中央邦和果阿邦。开发过程涉及研究人员、临床医生、技术专家和终端用户的贡献。研究人员采用活动成本法（activity-based costing, ABC），从卫生系统视角系统记录开发PEERS应用程序及其配套培训材料所需的投入和支出。关键成本组成部分包括人力资源、领导力、信息技术（IT）支持和基础设施。结果 总开发成本为130,027美元，其中信息技术成本占比最大（81%；105,110美元）。人力资源贡献占17%（22,523美元），包括国际研究合作者的监督和贡献。其他成本包括管理费用和基础设施（2,393美元）。结论 数字工具在低资源环境中越来越多地被用于扩大精神卫生干预的可及性并支持其实施，然而少有研究报告其开发成本。通过估算开发用于同行监督（peer supervision）的数字应用程序所需的成本和资源，本研究可为促进该应用程序在其他环境中的更广泛实施和适应性调整提供依据。
论文解读文章
研究背景与问题
全球精神卫生领域面临专业人员严重短缺的挑战，尤其是在低资源环境中。任务共享（task-sharing）模式，即由非专业提供者（non-specialist providers, NSPs）在专家监督下提供心理干预，被视为缓解这一短缺的有效策略。然而，传统监督模式高度依赖有限的专家临床医生，不仅成本高昂，还面临协调旅行和日程安排等后勤困难，限制了可扩展性。为解决这一问题，研究者开发了PEERS（Promoting Effective Mental Healthcare through Peer Supervision）数字应用程序，旨在通过同行监督（peer supervision）远程支持NSPs实施抑郁症的行为激活（behavioural activation）干预。然而，关于数字干预工具开发成本的详细财务记录研究极为匮乏，尤其是在中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）。本研究旨在系统记录PEERS应用程序及其配套培训材料开发过程中的所有资源支出，包括人力资源、领导力、信息技术（IT）和基础设施，以填补这一知识空白。论文发表在《BJPsych Open》。
研究技术与方法
研究者采用活动成本法（activity-based costing, ABC）进行成本分析，从卫生系统视角出发，自下而上（bottom-up approach）收集数据。首先，将开发过程分为五个连续步骤：起草与审查同行监督手册、设计数字应用程序、将手册改编为数字培训课程、制作培训内容、以及试点测试与修订。随后，针对每个步骤，研究者详细记录所需资源，包括人力资源（如项目协调员、干预专家、研究助理及专家监督者）、信息技术（如支付给技术合作伙伴Dimagi的应用开发费用、笔记本电脑、手机和互联网）、以及基础设施（如办公租金和电费）。成本数据来源于项目财务记录、员工时间表及会议纪要，采用直线折旧法计算设备成本，并基于2021年平均汇率将印度卢比（?）转换为美元（US＄）和购买力平价（PPP）美元。样本队列来源为印度中央邦和果阿邦的EMPOWER和IMPRESS项目，涉及社区健康工作者（ASHAs）及医疗官员、护士、多用途健康工作者和咨询师等NSPs。
研究结果
**信息科技（Information technology）**
通过活动成本法记录，IT成本占总开发成本的最大份额（约81%），达105,110美元。其中，支付给技术合作伙伴Dimagi的应用设计与开发费用为104,545美元，集中在2021年11月至2022年3月期间，即PEERS应用程序第一版发布阶段。此外，还包括笔记本电脑（278美元）、手机（25美元）和互联网（262美元）等设备与连接费用。
**人力资源（Human resources）**
人力资源成本（包括直接参与开发的人员和领导力）占17%，为22,523美元。关键贡献者包括：两名项目协调员（负责草拟监督手册、内部与现场测试、开发培训材料等）、两名干预专家（领导手册审查）、两名研究助理（整合反馈、编辑视频）、两名HAP（Healthy Activity Programme）监督员（参与现场测试与脚本编写）、以及六名专家（包括印度和海外，提供持续监督与反馈）。海外专家（来自加拿大、英国、美国）的贡献推高了这一成本，因其高级技能和国际经验。
**基础设施（Infrastructure）**
基础设施成本最低，为2,393美元，占2%，主要包括办公租金（1,973美元）和电费（419美元），按人力资源使用比例分摊。
总结讨论与结论
讨论部分指出，本研究是对LMICs数字健康干预开发成本研究的重要补充，因为此类研究极少且常由高收入国家（HICs）数据主导。PEERS应用程序具有可修改性和适应性，其功能可推广至其他简短、手册化的心理干预的监督。研究强调，IT成本是最大驱动因素，与既往类似研究一致；而人力资源成本中海外专家的参与提示未来可通过本地化以降低成本。同时，新兴技术如人工智能（AI）可能显著降低开发成本。研究优势在于采用自下而上的ABC方法，可促进跨环境成本外推，但局限包括：专家成本基于估算可能导致偏差；未包含资助前成本；技术合作伙伴成本仅为总包合同，缺乏详细分项；数据为回顾性收集，存在回忆偏倚；以及资产折旧方法单一。研究结论部分翻译如下：数字技术在支持NSPs提供经过验证的精神卫生干预方面具有巨大潜力。尽管本研究记录了开发同行监督数字应用程序的成本，但扩展、实施和定期更新的成本对政策制定者至关重要。了解开发和实施这些解决方案的真实成本对于资源分配决策至关重要。数字应用程序本质上是动态的，需要迭代更新，而用户培训不足和不完整的成本规划常导致采用率低下。因此，需单独评估培训NSPs使用PEERS应用程序的成本及其整体实施成本。在此背景下，同行监督的数字解决方案是推进任务共享模式和减少LMICs精神卫生治疗差距的重要一步。本研究对LMICs精神卫生领域数字干预开发成本的有限证据基础做出了关键贡献，强调人类专业知识和技术开发仍是最大成本驱动因素，并系统记录开发成本以指导战略投资，支持可持续的数字卫生系统。这些见解对于指导印度及全球低资源环境中可扩展、公平且高质量精神卫生保健的未来努力至关重要。
