尊敬的先生：
在我们这家拥有1700张病床的三级医院中，由于肿瘤科、血液科、移植科以及重症监护室的众多免疫功能低下患者，军团病构成了重大风险 1 。该医院的管道系统较为陈旧且复杂，饮用水由新加坡公共事业局处理后供应，先储存在现场的中央水库中，再通过一系列储水罐分配到七个多层住院楼及相关的临床区域。医院的大部分区域在20世纪80年代进行了重新建设，但一直处于持续使用状态，导致供水系统日益老化且结构复杂。水的平均停留时间约为4天。此外，由于全年都是热带气候，进入的冷水温度持续偏高（＞25°C）。热水管线从每栋楼的地下室水箱引出，仅供应住院区和手术室的淋浴头。所有淋浴头都配备了恒温混合阀，以防止烫伤。
2022年4月，根据ISO 11731:2017标准，经认证实验室对烧伤科淋浴头的常规监测水样进行了分析 2 ，在22个采样点中有4个（18.2%）检测出了肺军团菌（非1血清群）和/或其他军团菌属细菌，其浓度范围为0.1–126 CFU/mL，其中有些样本的浓度甚至超过了1 CFU/mL。
尽管采取了初步的补救措施，如更换淋浴头以及进行5–10分钟的短时间冲洗，但在再次采样时仍有5个采样点的检测结果呈阳性。其中4个采样点位于需要高度护理的病房，由于患者身上有大量敷料或行动不便，淋浴使用频率较低。当时，作为水资源管理委员会开展的医院整体审查的一部分，医院开始实行隔日冲洗制度，以减少使用频率较低的淋浴头的积水问题 3 。
鉴于患者群体的特殊性，水资源管理委员会还建议对该医院进行局部热消毒。设施管理和工程团队负责协调操作计划和技术实施工作。医院提前通知了各病房的工作人员，以便协助患者转移并做好沟通工作。2022年4月29日，受影响的病房被清空，所有相关淋浴头的供水也被切断。工业热风鼓吹出的热空气直接作用于距离出水口约30厘米的管道部分，以增强热量传递效果。在加热之前，原有的淋浴头和恒温混合阀都被拆除并丢弃，同时还将管道内的残留水排空。通过校准过的红外温度计监测管道表面温度，确保其达到70°C以上。由于无法准确测量管道内部的水温，这一温度值被用作判断管道部分是否达到杀菌热处理要求的依据。加热完成后，每个出水口的冷热水管线都进行了5分钟的全面冲洗。之后安装了新的淋浴头和恒温混合阀，恢复供水，并确认出水口温度处于安全范围内后才允许重新使用。在病房重新启用之前，环境服务人员还使用次氯酸钠对浴室进行了彻底清洁。那5个持续呈阳性的淋浴头也接受了类似的处理。此次干预导致每个受影响区域的服务中断了3小时。
干预措施的有效性定义为，在干预后的3个月内，所有类型的军团菌浓度均低于实验室检测阈值（＜0.1 CFU/mL），从而实现持续清除。在第二个月，有一个出水点检测到了非肺军团菌，浓度为0.1 CFU/mL，但再次检测时未发现该菌，也不需要采取进一步处理措施。在监测期间，没有出现与医疗相关的军团病病例。
在本次试点项目取得成功后，医院在整个机构范围内实施了有针对性的鼓风辅助过热冲洗干预措施，作为针对出水口持续存在军团菌污染的进一步处理策略。在接下来的三年里（2022年8月至2025年12月），尽管医院实行了隔日冲洗措施，但仍有1388个淋浴头的常规监测培养样本中的110个（7.93%）检测出了各类军团菌，其浓度中位数为0.3 CFU/mL，范围为0.1–139 CFU/mL。那些受影响的淋浴头首先在冷热水进水口的末端进行鼓风辅助过热处理，然后再进行控制性冲洗。在处理48小时后再次检测时，110个样本中有97个的检测结果为阴性，这意味着经过一次过热处理后，就有88.2%的样本的污染得到了清除。在剩下的13个样本中，有9个在第二次处理后得到了清除，还有2个需要第三次处理才能解决问题。其中一个样本来自一个随后因翻修而关闭的场所，另一个样本的相关信息不完整。我们注意到，在2022年至2023年间，同一个套房里的某个淋浴头出现了多次污染现象，尽管每次处理后都取得了成效。我们认为这种情况的出现是因为该房间的使用率极低（每年不到5例住院患者）。将冲洗频率提高到每天一次后，就再也没有出现污染情况。在在全院范围内推广这项措施时，我们简化了工作流程，通过取消患者转移的步骤，将处理时间缩短到了大约1小时。对于那些管道、阀门和淋浴头都在同一间浴室内的场所，会在封闭浴室的情况下进行过热处理。而在无法做到这一点的地方，则会在淋浴头上安装0.2 μm的终端过滤装置作为临时措施，等到患者出院后再进行彻底的过热处理。
总之，有针对性的鼓风辅助热消毒措施能够持续清除出水口处持续存在的军团菌污染，而且在复杂的医疗用水系统中，它是一种介于常规出水口管理?全院范围处理之间的可行升级策略。
此项工作是作为一项质量改进举措开展的，无需CIRB的批准。
致谢
作者们感谢新加坡综合医院临床团队、设施维护团队以及工程团队的贡献。我们特别要感谢设施管理和工程部的助理主任叶成洪先生，他在推动各项工程干预措施的落实过程中给予了出色的领导和支持；同时也要感谢环境服务团队在干预过程中的大力协助。
资金支持
无资金来源。
利益冲突
所有作者均声明不存在与本研究相关的利益冲突。
