《Antibiotics》：Rectal Surveillance for Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae: Prevalence and Clinical Relevance in a Multidisciplinary Tertiary-Care Hospital
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背景/目的：碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）是高优先级医疗相关病原体。本研究旨在估算直肠CRKP定植率，并刻画同一患者临床部位CRKP检出的特征。方法：研究人员于2025
背景/目的：碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）是高优先级医疗相关病原体。本研究旨在估算直肠CRKP定植率，并刻画同一患者临床部位CRKP检出的特征。方法：研究人员于2025年1月1日至2026年4月1日在罗马尼亚一所三级诊疗医院开展单中心回顾性微生物学监测研究。患者水平流行率基于全部3123名受筛患者，每名患者仅计数一次。直肠筛查标本中恢复出的CRKP归类为消化道定植；非直肠恢复结果报道为临床部位检出，因未系统开展临床判定故不视为确诊感染。结果：在3123名受筛患者中，712人（22.8%）直肠筛查阳性，294人（9.4%）为耐药直肠肺炎克雷伯菌定植，168人（5.4%）为直肠CRKP定植。在此168名定植者中，83人（49.4%）同时保留有非直肠CRKP分离株；其中45人直肠先恢复，36人非直肠先恢复，2人采集时间戳相同。研究人员以完整168人分母对医疗暴露、既往耐碳青霉烯肠杆菌目（Carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）定植及入院相对时序作描述性分析，不可用值保留为未知。侵入性器械、重症监护、近期住院或再入院、近期抗菌药物暴露均常被记录。入院相对时序识别出早期检出、可能的院内筛查转阳、无前置阴性筛查的院发检出及不确定病例。结论：直肠CRKP定植常见，且常伴同患者非直肠临床部位CRKP检出，提示可观的院关负担。对脓毒症或感染性休克危重患者，已知CRKP定植应指导经验性CRKP活性治疗选择，并在微生物结果与临床应答允许时及时降阶。
研究背景方面，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）被公认为高优先级抗菌素耐药威胁，对医院感染预防与抗菌管理影响重大。肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是重要革兰阴性病原，善于结肠消化道并可致医疗相关感染。院内CRKP因治疗选择有限、一旦定植或感染难以阻断传播而备受关注；国际数据显示高克隆、产碳青霉烯酶质粒及患者跨机构流动塑造其播散，欧洲负担异质。既有文献提示消化道定植是传播储库且可先于其他解剖部位临床标本恢复，但罗马尼亚布加勒斯特“Prof. Dr. Agrippa Ionescu”临床急诊医院缺乏针对筛查人群直肠CRKP定植率及同患者临床部位检出时序的系统描述，因此研究人员开展此项单中心回顾性微生物学监测，以估算受筛人群直肠CRKP定植率、刻画同患者非直肠部位检出、采集次序、医疗暴露、既往CRE定植与入院相对时序，并发表於《Antibiotics》。
关键技术方法上，研究提取2025年1月1日至2026年4月1日该院微生物实验室导出记录，队列来源于同期6742份直肠监测拭子对应的3123名唯一受筛患者（医院同期21122次入院发作）。以实验室记录为主要提取单元，按唯一患者标识、解剖部位类别与微生物保留每患者每部位每菌最早时序分离株并去重；CRKP表型定义为对厄他培南、亚胺培南或美罗培南任一种耐药的肺炎克雷伯菌，药敏按EUCAST判读，黏菌素最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）用肉汤微量稀释法；非直肠临床标本恢复CRKP定义为临床部位检出但不作感染裁定；入院相对时序以入院日为第0天划分早期（0–2天）、可能院内转阳（第2天后且有前置阴性）、院发无前置阴性及不确定类；统计用描述性频数、Fisher精确与Pearson χ2检验及Holm–Bonferroni校正。
研究结果部分，3.1节医院活动与筛查分母中，3123名唯一受筛患者对应31.9份拭子/百次入院、14.8名患者/百次入院；712人（22.8%）直肠任一阳性，294人（9.4%）耐药直肠肺炎克雷伯菌定植，168人（5.4%）直肠CRKP定植，占阳性筛查23.6%、占耐药直肠定植57.1%，其余126人为非CRKP耐药（多ESBL标注）。3.2节同患者重叠中，168名直肠CRKP定植者里83人（49.4%）另有非直肠CRKP分离株，85人（50.6%）仅直肠；83人中45人直肠先于临床部位（54.2%），36人临床部位先（43.4%），2人时间戳同（2.4%），仅示微生物共存不证感染或进展。3.3节临床部位解剖源中，83人非直肠去重源以尿培养50人最多，分泌/伤口/积液30人，呼吸道24人，血培养14人，器械/引流相关5人，每人每部位至多一株可跨类。3.4节源分层表型耐药中，取294株首发直肠分离株与713株临床标本去重分离株（613患者）比，直肠株对多数药耐药更高，12项比较中9项经Holm–Bonferroni仍显著，归因于靶向筛查与病种构成而非因果。3.5节医疗暴露剖面中，全168人分母下近期30天住院/再入院记94人（56.0%，其中107人有记录者94人占87.9%），3月内抗菌药暴露98人（58.3%），至少一侵入性器械109人（64.9%），ICU暴露101人（60.1%）；3月内既往CRE定植正72（42.9%）、负43（25.6%）、未知53（31.5%），有记录115人中72人（62.6%）阳性，因缺统一日期作病史而非获得源。3.6节入院相对时序中，112人（66.7%）可分类：0–2天早期50人（29.8%），第2天后阴转阳可能院内转阳30人（17.9%），第2天后无前置阴性院发32人（19.0%），不确定56人（33.3%）。
讨论部分指出，本研究提供该院选定受筛人群直肠CRKP定植估计及同患者临床部位检出、次序、暴露、既往定植与入院时序的描述，重叠仅示微生物共存不立感染/进展/传播/克隆同源性；靶向非全员筛查使流行率仅适受筛群，阻估总肠菌定植；112/168可时序分类、56不确定，既往定植缺统一日期，间歇风险筛查与不全时序限制定植获得解释；未系统裁定感染故临床部位恢复不统一分感染/定植；未全量分子分型故重叠仅为同种同表型非克隆证；药敏用药物特异分母且首发株设计排除后续同部位株；缺碳青霉烯酶基因与MLST及对照队列故不做风险建模。未来方向应前瞻结合入院与系列直肠筛查、时序锚定临床、感染裁定与分子分型（理想全基因组测序WGS）以分区时序、评菌株相关与传播、识独立风险因素。
结论部分翻译：直肠CRKP定植频发且常伴同患者非直肠临床部位CRKP检出，提示可观院关负担。这些发现支持将已录CRKP定植纳入临床决策：对脓毒症或感染性休克危重患者，已知定植状态应指导经验性抗微生物治疗向CRKP活性覆盖倾斜，并在微生物发现与临床应答允许时及时降阶。鉴于描述性设计且无对照组与分子分型，需前瞻分子研究澄清获得与传播路径。
