经系带单一切口（TrSI）瓣：一种优化上颌中切牙根尖切除术美学效果的改良微创技术——技术描述与病例报告

《Dentistry Journal》：Transfrenular Single-Incision (TrSI) Flaps: A Modified Minimally Invasive Technique That Optimizes Aesthetic Outcomes in Maxillary Central Incisor Apicoectomy—Technique Description and Case Report

　　

背景与目的：在上颌中切牙根尖切除术中实现最佳软组织美学效果是一项重大挑战。本文介绍了一种对Eskici垂直瓣的改良新方法，旨在最大限度地减少瘢痕形成，保留黏膜下纤维的架构完整性，并消除边缘牙龈退缩的风险。方法：经系带单一切口（TrSI）瓣通过精确的两步过程进行提升。首先，沿上颌唇系带中线通过黏膜实施矢状切口。随后向目标牙根尖方向进行钝性侧向隧道制备，后续的深部骨膜切口与骨面接触，为根尖周病变提供局部入路。在根尖周外科干预（PSI）后，实施两层缝合技术：深层采用可吸收缝线恢复骨膜完整性并复位系带结缔组织的基底部纤维，浅层则促进黏膜边缘的精确对合。结果：TrSI瓣提供的手术入路可提供临床充分的暴露范围，以实施精确的骨切开术、逆行根尖预备和生物相容性封闭。所评估的临床病例显示出最佳的愈合动力学、完全无可见瘢痕组织以及零边缘牙龈退缩。结论：TrSI瓣改良术在美学关键的上颌前牙区PSI中构成了一种高度可预测且有效的选择。尽管其应用范围主要限于中切牙，但其预防美学畸形的能力使其值得在特定手术方案中予以考虑。

# 论文解读：经系带单一切口（TrSI）瓣——一种优化上颌中切牙根尖切除术美学效果的改良微创技术

## 研究背景与问题提出

根尖周外科干预（Paraendodontic Surgical Intervention, PSI），即常说的根尖切除术，是口腔外科领域一种成熟的治疗手段，其历史可追溯至19世纪末。尽管牙髓病学材料与器械不断进步，但初次根管治疗和常规再治疗仍无法完全治愈部分根尖周病变。一项综合性荟萃分析显示，初次根管治疗后24个月的成功率可达92.0%，再治疗病例则降至83.5%；超过3年后，成功率进一步下降至73.7%。因此，当顺行性治疗途径已穷尽时，外科根尖干预便成为逻辑上的后续步骤。现代PSI显示出良好的存活率——2年为93.7%，4年为90.5%，6年为88.0%。尽管不同文献报告的纵向存活率存在差异，但显微外科放大技术与生物相容性逆行充填材料的整合为其提供了优异的长期预后。

现代PSI的目标已超越单纯的患牙保留，还涵盖了对邻近牙周软组织的精细保护。Grandi和Pacifici对用于牙髓外科入路的10种不同瓣设计进行了分类，结论认为在美容效果方面不存在普遍适用且最优的瓣设计。这一发现强调了在美学关键区域，必须根据严格的软组织管理原则，采用精细定制的入路方案，以防止美学损伤和创口裂开。上颌中切牙边缘牙龈在动态表情中具有高度可见性，对于微笑的"红色美学"至关重要。除边缘退缩外，可见瘢痕形成也会严重损害传统手术入路的术后美观效果。当前文献中关于龈沟内切口、龈下切口和乳头基底瓣的优劣仍存在争议，缺乏统一共识。正是基于这一背景，研究人员开发了经系带单一切口（Transfrenular Single-Incision, TrSI）瓣，专门用于上颌中切牙的根尖切除术，以最大化前牙"微笑区"的美学效果。

## 研究内容与核心发现

研究人员在《Dentistry Journal》上发表了这项技术描述与病例报告，介绍了一种基于Eskici改良瓣的新型单一切口技术。该技术的核心创新在于：通过精准的两步手术过程建立分层入路——首先沿上颌唇系带矢状中线切开黏膜，随后进行钝性侧向隧道分离，再于旁侧位置实施深部骨膜切口。这一设计使黏膜切口线与骨膜切口线横向错开，有效地消除了微渗漏并防止创口裂开。TrSI瓣完全绕开边缘牙龈和龈乳头，保留了牙周附着，从而消除了牙龈退缩的风险。通过双层缝合机制——深层使用可吸收缝线恢复骨膜完整性和系带结缔组织基底纤维的复位，浅层使用不可吸收缝线促进黏膜边缘精确对合——实现了稳定的细菌封闭和系带解剖形态的完全重建。

## 关键技术方法概述

本研究为技术描述与病例报告，样本队列来源于口腔外科门诊收治的2例患者（病例1：58岁女性，患有2型糖尿病，接受二甲双胍控制；病例2：60岁女性，有吸烟史）。主要技术方法包括：TrSI瓣手术方案（包含矢状中线黏膜切口、钝性侧向隧道分离、旁侧骨膜切口、骨膜剥离、牵开器置入、根尖周骨切开、根尖切除、逆行腔预备及生物相容性封闭）、双层缝合技术、超声骨切割系统（SONICflex；KaVo Dental, Biberach, Germany）用于逆行腔预备、预混生物陶瓷封闭材料（NeoPUTTY；Avalon Biomed, Houston, TX, USA）用于根尖封闭。

## 研究结果

### Case 1

一名58岁女性患者因上颌左侧中切牙根尖周炎接受TrSI瓣根尖切除术。术中严格遵循TrSI方案：经唇系带矢状中线切口、钝性侧向黏膜下分离、Langenbeck牵开器置入（保持深层骨膜层完整）、骨膜二次垂直切口、骨切开术（H 141圆钻）、根尖切除（Lindemann钻）、超声逆行腔预备（SONICflex）及生物陶瓷封闭（NeoPUTTY）。深层骨膜层和唇系带基底纤维采用5-0可吸收单丝缝线（Serafast）独立复位关闭，浅层黏膜采用5-0不可吸收聚丙烯缝线（SABApol）完成对合，完全恢复系带原始解剖形态。术后第6天拆线即显示优异的软组织愈合动力学；3个月随访确认软组织完全康复、"红色美学"表现优异、边缘牙龈退缩和可见瘢痕完全缺如。患者术后无疼痛，仅轻微咀嚼不适，3个月时完全无症状，功能与美学结果均高度满意。

### Case 2

一名60岁女性患者因21牙持续性根尖周病变接受TrSI方案外科根尖干预，吸烟为行为危险因素。手术步骤与Case 1一致：经系带矢状中线切口、钝性黏膜下分离、牵开器置入（保持深层组织完整）、骨膜二次切口并侧向反射暴露皮质骨缺损、常规骨切开和根尖切除、超声逆行预备及生物陶瓷封闭。深层骨膜层以5-0可吸收缝线（Serafast）关闭，浅层黏膜以4-0伪单丝不可吸收尼龙缝线（Supramid）密封，完全重建唇系带解剖结构。术后第7天拆线评估显示良好软组织愈合和满意的一期关闭；3个月纵向对照显示软组织完全康复、边缘牙龈稳定、零退缩，重建系带美学整合优良。术后过程平稳，拆线时患者无疼痛，3个月时所有症状完全消退，患者对功能和美学结果完全满意。

## 讨论与结论

在讨论部分，研究人员指出，传统单垂直切口面临的主要临床挑战是直接在活动性骨缺损上方缝合，这是口腔外科中已知的创口裂开易感因素。Eskici原始改良通过专门的双层关闭机制解决了这一局限，而TrSI瓣不仅继承了基于生物力学原理的双层缝合概念，还进一步发挥了不透性生物屏障、血管稳定器和组织学引导的作用。与MIVIST技术相比，TrSI瓣通过单一中央矢状切口实现黏膜下隧道化，无需额外的垂直松弛切口。唇系带纤维的精细分离和直接通过该结缔组织基底启动侧向隧道，代表了与经典单一切口瓣和MIVIST方案的全新区别。文献表明，全厚和部分厚黏骨膜瓣的反折会触发短暂破骨活性，导致局部皮质骨丧失，而TrSI瓣通过将骨膜剥离严格限制在目标牙根尖区域，仅使骨切开所需的最小骨面去骨膜化，周围皮质骨在各方向均由完整血管化骨膜保护。术后未观察到创口裂开或瘘道形成等并发症，瘢痕极小且严格局限于系带自然矢状边界，高倍放大下几乎不可见。

研究结论指出，TrSI瓣改良术为前牙上颌区根尖周手术提供了一种高度可预测、微创的入路方案。通过将主要手术切入点限定在上颌唇系带矢状中线并利用黏膜下隧道框架，该技术保留了边缘牙龈和龈乳头，有效降低了术后牙龈退缩和可见瘢痕形成的风险，产生优异的"红色美学"和最佳软组织愈合。迄今未观察到与上颌唇系带或上唇动力学相关的短期或长期临床并发症。黏膜下架构框架的保留和偏移双层缝合的精细执行，有效消除了创口裂开、组织瘢痕或肥厚性瘢痕形成的风险。患者未出现唇部活动受限、微笑动画不对称或感觉障碍的迹象，证实了TrSI瓣改良术在前牙上颌区旁牙髓压电显微外科中的安全性、可预测性和优异的美学生物相容性。该技术的主要局限在于其适应症范围狭窄，临床应用限于上颌中切牙；局部手术窗口要求术者具备高级显微外科技能。鉴于本报告治疗患者数量有限（n=2），研究结果具有一定经验性，需要更大样本量和更长随访期的前瞻性临床试验，以定量评估牙周参数变化、患者报告结局指标和长期瘢痕形成情况。