《Diseases》：Early Outcomes and Complications of Skin Graft Reconstruction for Complex Wounds at a Tertiary Hospital: A Single-Centre Study in Oman
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背景：复杂性创面因愈合受损、感染和组织缺失而构成显著的重建挑战。皮肤移植仍是一种广泛使用的重建技术，然而海湾地区的结局数据仅限于少数研究。本研究旨在评估三级医院复杂性创面皮肤移植重建后的早期移植结局和并发症。方法：在苏丹卡布斯大学医院（SQUH）开展了一项基于
背景：复杂性创面因愈合受损、感染和组织缺失而构成显著的重建挑战。皮肤移植仍是一种广泛使用的重建技术，然而海湾地区的结局数据仅限于少数研究。本研究旨在评估三级医院复杂性创面皮肤移植重建后的早期移植结局和并发症。方法：在苏丹卡布斯大学医院（SQUH）开展了一项基于医院的回顾性研究，纳入2023年至2025年间接受刃厚或全厚皮肤移植的所有患者。收集了人口统计学、临床、手术及创面相关数据。主要结局指标为术后第5–7天的移植存活率、完全再上皮化时间及术后并发症发生情况。结果：共纳入50例患者，其中72%为男性，中位年龄45.5岁。34%的患者患有糖尿病。创伤（28%）和感染/坏死性病因（22%）是最常见的创面病因。90%的患者实现了完全移植存活（>90%），而10%为部分移植存活。完全再上皮化的中位时间为13天。并发症少见且轻微，包括术后感染（8%）、增生性瘢痕形成（6%）和创面裂开（2%）。糖尿病患者与非糖尿病患者之间的愈合时间无显著差异。结论：在这项描述性机构队列中，创面床准备、皮肤移植重建和术后负压伤口治疗（NPWT）辅助固定的联合方案与良好的早期移植存活率和较少的并发症相关。由于创面异质性、缺乏创面大小测量数据以及亚组规模有限，这些发现应谨慎解读。需要更大规模的前瞻性研究来评估移植成功的预测因素。
**论文解读：阿曼三级医院复杂性创面皮肤移植重建的早期结局与并发症——单中心描述性队列研究**
**1. 研究背景与问题**
复杂性创面是指无法通过正常愈合过程进展或伴有感染、坏死、组织灌注不足或广泛组织缺失等影响愈合特征的软组织结构缺损。这类创面常源于创伤、术后并发症、慢性溃疡或严重感染，并可能暴露肌腱或骨骼等重要结构，显著增加重建难度并延迟愈合。在美国，复杂性及慢性创面影响约1050万医疗保险受益人，每年产生约225亿美元的医疗费用。皮肤移植是处理软组织缺损最常用的重建技术之一，当一期闭合不可行且局部或游离皮瓣重建不必要或不稳定时，常采用刃厚皮片（STSG）或全厚皮片（FTSG）。STSG包含表皮和部分真皮，可通过网状或Meek微移植技术扩大覆盖面积，存活率较高，但易发生继发性收缩且美观效果较差；FTSG包含全层真皮，美观效果和收缩控制更好，但对受区血供要求高且缺损面积受限。移植成功的关键在于受区床的血管化质量，即“移植存活”（graft take）。
患者因素（如年龄、体重指数、糖尿病、血糖控制、吸烟）、创面床条件（清洁、无污染、血供良好、肉芽组织充足）以及治疗相关因素（如负压伤口治疗（NPWT/VAC）、真皮替代物、移植固定技术）均影响移植结局。然而，现有证据多来自西方机构，海湾地区（包括阿曼）缺乏皮肤移植结局的机构数据。该地区患者人口统计学特征、代谢合并症高发、创伤模式及手术实践的差异可能影响移植结局。因此，开展本地研究对于理解结局模式、指导临床决策和优化重建策略至关重要。
**2. 研究设计与方法**
这是一项在阿曼马斯喀特苏丹卡布斯大学医院（SQUH）进行的回顾性、基于医院的单中心研究，纳入2023年至2025年间接受皮肤移植重建的所有患者。研究对“复杂性创面”进行了操作性定义：不适合一期闭合且需在充分创面床准备后行皮肤移植的异质性软组织缺损，包括创伤性、手术/操作相关、烧伤相关、感染/坏死性、糖尿病/代谢性及肿瘤性创面。排除标准为医疗记录不完整、非整形外科手术或失访的患者。术前创面处理包括连续清创和NPWT（120 mmHg）治疗，每72小时更换敷料，直至创面床适合移植。对于暴露肌腱或骨骼的创面，采用NPWT和/或MatriDerm?（真皮替代物）优化创面床，直至形成健康肉芽组织或合适的血管化表面。STSG以1:1.5网状扩展比应用，术后NPWT以100 mmHg施加于移植皮片上方，维持7天。数据收集自医院信息系统（TrakCare），包括人口统计学、合并症、创面特征、术前管理、手术变量及术后结局。主要结局为术后第5–7天移植存活率（完全存活>90%，部分存活<90%），次要结局为完全再上皮化时间、术后并发症及增生性瘢痕形成。统计分析采用SPSS 26，连续变量以中位数（IQR）表示，分类变量以频率（百分比）表示，组间比较采用Fisher精确检验、Kaplan–Meier生存分析及对数秩检验，Mann–Whitney U检验用于中位愈合时间比较。由于队列规模有限且仅5例部分移植存活事件，所有关联分析均视为探索性，未进行多变量预测建模。研究获得苏丹卡布斯大学医学与健康科学学院医学研究伦理委员会（MREC）批准，因回顾性设计无需知情同意。
**3. 研究结果**
（1）**患者与创面特征**：共纳入50例患者，其中男性36例，女性14例，中位年龄45.5岁（IQR 34.3）。合并症包括糖尿病（34%）、高血压（26%）、血脂异常（14%）、血液系统恶性肿瘤（10%）和镰状细胞病（4%）。创面重建前中位持续时间为28.5天（IQR 39）。病因以创伤（28%）和感染/坏死性原因（22%）最常见。68%为部分厚度创面，32%为全厚度创面；4%暴露肌腱，16%暴露骨骼。术前创面感染占56%，坏死占46%，有肉芽组织占24%。感染创面中最常分离的病原体为假单胞菌属（21.4%）、肺炎克雷伯菌（14.3%）、大肠杆菌（14.3%）、MRSA（10.7%）和化脓性链球菌（10.7%）。53.6%的感染患者接受全身抗生素治疗。
（2）**手术与移植结局**：76%的患者接受刃厚皮片移植，24%接受全厚皮片移植。最常见供区为大腿（86%），其次为上臂（8%）、腹股沟（2%）、下腹部（2%）和锁骨上区（2%）。10%的患者使用MatriDerm?进行创面床准备。术后第5–7天，90%患者实现完全移植存活（>90%），10%为部分移植存活。完全再上皮化的中位时间为13天（IQR 18）。并发症方面，增生性瘢痕发生率为6%，术后感染为8%，创面裂开为2%。中位随访时间为124天（IQR 169），最长512天。
（3）**亚组分析**：儿童患者完全再上皮化中位时间（12天）与成人（13.5天）无显著差异（p=0.761）。糖尿病患者与非糖尿病患者的中位愈合时间分别为14天和13天，无显著差异（对数秩p=0.127），Kaplan–Meier曲线显示两组愈合轨迹相似，仅少数糖尿病患者愈合延迟。术前存在创面感染的患者愈合时间（14天）长于无感染组（13天），但差异无统计学意义（p=0.511）。有肉芽组织的创面愈合时间（16.5天）长于无肉芽组织创面（12天），但该发现可能反映这类创面更大、更深或更复杂。坏死创面的愈合时间（10.5天）短于非坏死创面（15天），但这一结果不应解释为坏死的有利作用，可能归因于移植前有效的清创和创面床优化。
**4. 讨论与研究结论**
本研究的移植存活率（90%）与文献报道的85–90%相当，且与使用STSG为主（76%）的常规重建实践一致。研究未发现糖尿病、术前感染、年龄、肉芽组织或坏死创面与移植存活之间的显著关联，这可能归因于样本量小导致的统计效能不足，而非真正的无关联。研究强调，良好的结局得益于综合方案——包括清创、创面床优化、皮肤移植和术后NPWT辅助固定，而非单纯皮肤移植的作用。并发症发生率低，且无需要手术干预或再入院的主要并发症，支持在适当选择的患者中皮肤移植重建的安全性。该研究提供了阿曼及海湾地区首个皮肤移植结局的机构数据，为未来质量改进和比较研究提供了基线。局限性包括回顾性单中心设计、样本量小、创面异质性、缺乏创面大小测量、仅5例部分移植存活事件导致预测建模效能不足，以及STSG和FTSG的选择基于临床指征而非随机化。未来需开展更大规模的前瞻性多中心研究，采用标准化创面测量方法，以评估移植成功的独立预测因素及长期结局。
**结论**：在这项描述性机构队列中，创面床准备、皮肤移植重建和术后NPWT辅助固定的联合方案与良好的早期移植存活率和较少并发症相关。由于创面异质性、缺乏创面大小测量数据以及统计效能有限，这些发现应谨慎解读。需要纳入标准化创面测量的大规模前瞻性多中心研究来评估移植成功的独立预测因素。
