胃闪烁显像作为胰腺手术后胃排空延迟客观评估与临床评估之间的桥梁——一项初步研究

《Diseases》：Gastric Scintigraphy as a Bridge Between Objective and Clinical Evaluation of Delayed Gastric Emptying Following Pancreatic Surgery—A Pilot Study

　　

引言：胃排空延迟（DGE）是胰腺十二指肠切除术后常见并发症，发生率高达三分之二的患者。尽管很少危及生命，但DGE延长住院时间并增加医疗成本。国际胰腺外科研究组（ISGPS）定义可实现回顾性分级，但缺乏客观的生理学评估。这项初步研究评估了标准化术后胃闪烁显像的可行性和临床相关性。方法：六名在2025年1月至5月期间接受胰腺十二指肠切除术的患者，在术后第4-6天和第10-13天接受一次或两次标准化液体胃排空闪烁显像。定量分析包括半排空时间（T_1/2）以及30分钟和60分钟时的残存活性（RA%）。结果与ISGPS定义的DGE进行相关性分析。结果：共进行了11次闪烁显像检查。两名患者出现临床相关的ISGPS B/C级DGE，这与早期闪烁显像中60分钟时RA%持续升高和T_1/2延长相关。另外两名患者表现出闪烁显像异常但未达到临床DGE标准，且未确认有结局层面的后果。结论：标准化胃闪烁显像可为胰腺十二指肠切除术后DGE的评估提供客观且可重复的方法，并可能补充基于临床的ISGPS定义。

**论文解读：胃闪烁显像在胰腺手术后胃排空延迟评估中的桥梁作用**

**研究背景与问题**
胰腺十二指肠切除术是胰头疾病的标准术式，但术后并发症中胃排空延迟（DGE）发生率高达三分之二，虽不致命却显著延长住院时间、增加医疗负担。国际胰腺外科研究组（ISGPS）基于鼻胃管留置时间和口服耐受情况定义了DGE的临床分级，但该定义仅适用于回顾性评估，缺乏客观生理学测量手段，无法指导诊断、管理或临床试验中的定量分析。既往研究尝试使用胃闪烁显像等客观方法，但存在方案差异大、与ISGPS临床定义相关性不一致等问题。因此，亟需一种标准化、可重复的客观评估工具，以桥接临床主观判断与客观生理学指标，提高DGE诊断的精准性，并支持未来干预性研究的设计。

**研究内容与结论**
研究人员在2025年1月至5月期间，从单中心筛选出6例接受胰腺十二指肠切除术的患者（其中5例为胰管腺癌，1例为胃肠道间质瘤），在术后第4-6天和第10-13天共进行11次标准化液体胃闪烁显像检查。通过定量分析半排空时间（T_1/2）和30、60分钟残存活性（RA%），并与ISGPS临床分级对照。结果显示：2例临床B/C级DGE患者早期闪烁显像即表现60分钟RA%持续升高和T_1/2延长；另有2例闪烁显像异常但未达临床DGE标准，提示存在亚临床胃动力障碍。结论表明，标准化胃闪烁显像可提供客观、可重复的DGE评估参数，补充ISGPS临床定义，尤其能识别亚临床异常，为未来临床试验提供更敏感终点。该论文发表在《Diseases》。

**关键技术方法**
研究人员采用标准化液体胃排空闪烁显像协议：患者空腹至少4小时，停用促动力药、阿片类、抗胆碱能药及泻药48小时，血糖控制在200 mg/dL以下。使用^99mTc-DTPA（18.5-37 MBq）标记300 mL水作为液体餐，通过γ相机（西门子医疗，德国）采集前位图像，包括即刻静态图、30分钟动态图（1帧/分钟）及60、90、110分钟延迟静态图。勾画胃部感兴趣区（ROI）及全胃肠ROI，生成时间-活动曲线，计算T_1/2和30、60分钟RA%。正常参考值基于Dhukia等2024年研究（T_1/2 29±19 min，30分钟RA% 39±18%，60分钟RA% 15±16%），主要依据60分钟RA%判定DGE。样本来自德国马丁路德大学哈勒-维滕贝格医学院附属医院，回顾性纳入6例患者，非连续入选，存在选择偏倚。

**研究结果**

**3.1 患者与术前特征**
6例患者（4女2男，年龄50-83岁）中5例为胰管腺癌（PDAC），1例为胃肠道间质瘤（GIST）。PDAC患者中4例直接手术，1例接受新辅助化疗；GIST患者接受新辅助伊马替尼。ECOG体能状态评分1-3，ASA分级主要为3级，2例合并糖尿病，无吸烟史，2例有黄疸（1例需术前胆道支架）。

**3.2 术中与病理发现**
5例接受保留幽门胰腺十二指肠切除术（PpPD），1例接受幽门切除胰腺十二指肠切除术（PrPD），均为开腹手术。2例需血管切除（1例静脉，1例动脉剥离）。手术时间211-400分钟。肿瘤多位于胰头，1例位于十二指肠（GIST）。TNM分期均为pT2或pT3，5例有淋巴结转移（阳性数1-14个），所有病例切缘阴性（R0），4例PDAC有神经侵犯和淋巴血管侵犯，无微血管侵犯。

**3.3 术后结局**
无患者出现Clavien-Dindo≥3级并发症，无胆瘘、腹腔积液、胰腺切除术后出血（PPH）、脓毒症、肺部并发症或再手术。仅1例出现生化漏。2例患者（分别为B级和C级）出现DGE，需重新放置鼻胃管（8天和19天），口服耐受显著延迟（液体耐受分别于术后第12天和未记录，固体食物于术后第14天）。无DGE患者术后第1天即耐受液体，第3-5天恢复固体饮食。住院时间11-21天，DGE患者更长；ICU停留1-3天；仅1例发生手术部位感染。

**3.4 闪烁显像分析**
5例患者完成两次闪烁显像（术后4-6天和10-13天），1例仅完成一次。依据T_1/2和RA%标准，2例（患者1和3）显示正常胃排空，对应术后顺利恢复。4例归类为DGE，其中2例（患者4和5）在两次闪烁显像均显示60分钟RA%持续升高和T_1/2显著延长，且伴有临床B/C级DGE（需鼻胃管和延迟口服），与ISGPS定义一致。另2例（患者2和6）闪烁显像异常但未满足临床DGE标准，提示亚临床胃动力障碍，但缺乏结局数据（如体重下降、生活质量）确认其临床意义。

**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究初步证明了标准化胃闪烁显像在胰腺十二指肠切除术后评估DGE的可行性和安全性，所有患者耐受良好，无并发症。该协议包括预定义测量时间点、统一成像参数和定量标准，可促进跨中心比较和临床试验整合。与既往研究相比，本研究聚焦术后早期（4-6天和10-13天）而非术前-术后对比，提供了更即时的功能评估，并能早期检测DGE。临床相关DGE（B/C级）与闪烁显像异常（高RA%、长T_1/2）高度一致，而亚临床异常提示闪烁显像可能比单纯临床标准更敏感。研究限制包括：样本量极小（6例）、单中心、回顾性非连续入选导致选择偏倚、正常参考值来自非术后人群、未行术前闪烁显像、仅1例生化漏无法评估胰瘘-DGE关系、缺乏纵向结局数据。尽管如此，本研究为未来前瞻性研究奠定了基础，建议将闪烁显像参数纳入临床试验终点定义，以更精准地评估DGE并指导干预策略。

**研究结论**
标准化胃闪烁显像可作为胰腺十二指肠切除术后DGE客观评估的实用且可重复工具。除了诊断价值，闪烁显像提供定量和观察者独立的参数（T_1/2、特定时间点RA%），可补充当前基于临床的ISGPS标准。然而，核心问题在于适宜参考标准的定义。临床DGE分级依赖于替代指标（鼻胃管再插入、延迟口服、住院时间），这些反映胃排空受损的后果而非胃生理本身；而闪烁显像直接测量功能性胃转运。因此，未来研究应阐明闪烁显像结果是否与临床结局、其他功能参数及纵向随访一致。系统的术后随访对于确定亚临床闪烁显像异常是否转化为恢复延迟、生活质量下降、营养障碍或辅助治疗延迟至关重要，从而定义闪烁显像检测DGE的真正临床相关性。