《Journal of Clinical Medicine》：The Impact of a Horse Kick: A Systematic Review of Horse-Related Maxillofacial Trauma
编辑推荐：
目的：系统评价马相关颌面部创伤的现有证据，重点关注马踢伤(horse-kick injuries)、解剖模式、合并损伤、治疗、预后及预防。方法：本系统评价遵循PRISMA 2020声明。研究人员检索了PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of S
目的：系统评价马相关颌面部创伤的现有证据，重点关注马踢伤(horse-kick injuries)、解剖模式、合并损伤、治疗、预后及预防。方法：本系统评价遵循PRISMA 2020声明。研究人员检索了PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science和Cochrane图书馆中报告与马相关活动所致面部、颅面、眼眶、牙科或颌面部损伤的原始临床研究。提取的数据包括研究特征、人口学资料、损伤机制、骑乘/非骑乘状态、解剖部位、合并损伤、治疗、并发症、预后、死亡率及防护装备。由于研究设计、分母及结局报告存在显著异质性，进行了结构化叙述性综合(structured narrative synthesis)，未进行正式的荟萃分析(meta-analysis)。结果：共纳入28项原始临床研究。颌面部专科系列一致认定马踢伤是主要损伤机制，尤其在未骑乘个体中。损伤最常累及中面部、眼眶、颧上颌复合体(zygomaticomaxillary complex, ZMC)、下颌骨、鼻区及牙槽结构。严重表现包括视神经撕脱(optic nerve avulsion)、眶颅穿透伤(orbitocranial penetrating trauma)、鼻眶筛(naso-orbito-ethmoid, NOE)骨折及额窦骨折、气道受损、颅内损伤及多系统创伤。治疗范围涵盖保守治疗至手术固定、眼眶重建、软组织修复、高级气道管理及多学科诊疗。头盔使用常缺失或记录不全，尤其在非骑乘活动中。结论：马踢伤是一种独特的局部高能量颌面部创伤机制。预防措施应超越骑乘范畴，包括面部防护、防护性护目镜及地面马匹处理的安全规程。
**1. 引言**
马术活动在全球广泛开展，但马的体型、力量、速度及不可预测行为带来显著损伤风险。马相关创伤可累及头部、脊柱、胸腹、四肢及颅面区域。坠马是马术创伤中最常报告的机制，但非骑乘状态（如梳理、饲喂、钉蹄或在马附近工作）的损伤构成重要且常被低估的亚群。颌面部区域尤其脆弱，传统骑乘头盔主要保护颅顶，面部骨骼、眼眶、颌骨及牙槽结构多暴露。既往系列报告显示中面部、眼眶、颧上颌复合体(zygomaticomaxillary complex, ZMC)、下颌骨、鼻骨及牙槽区域常受累。马蹄踢击(horse kick)与坠马不同，通常发生于非骑乘个体，将集中力量传递至有限解剖区域，可导致从软组织裂伤至需多学科处理的严重颅颌面损伤，包括鼻眶筛(naso-orbito-ethmoid, NOE)骨折伴额窦受累、眶颅穿透伤及创伤性视神经撕脱等。
**2. 材料与方法**
本系统评价遵循PRISMA 2020声明，采用PECO框架构建问题。研究人员于2026年5月2日至3日检索了PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science Core Collection和Cochrane图书馆，并手动筛查参考文献列表。纳入报告马相关活动所致人类面部、颅面、眼眶、牙科或颌面损伤原始数据的研究，排除兽医、尸体、实验或纯生物力学研究及无原始数据的文献。两名研究者独立完成筛选、提取和质量评估；观察性研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale, NOS)评估，病例报告和系列采用乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)工具。因研究在分母、纳入标准及结局定义上异质性显著，采用结构化叙述性综合(structured narrative synthesis)，未进行荟萃分析(meta-analysis)，证据确定性用GRADE评估。
**3. 结果**
数据库检索识别237条记录，最终纳入28项原始临床研究。
3.1 研究特征：多为回顾性单中心或注册研究，核心证据为颌面部专科系列，其余来自更广泛马术创伤、职业/农场、儿科及眼/眶创伤队列。
3.2 偏倚风险：多数研究受回顾性设计、样本量小、结局定义异质及保护装备、随访记录不全限制；手术队列和创伤中心系列存在选择偏倚，总体证据确定性为低至中等。
3.3 患者人口学特征：多数颌面部系列女性居多，年龄二十多岁至三十多岁；职业队列（如赛马会工作人员）以男性为主，特定亚群包括儿童、农民及钉蹄师。
3.4 颌面部损伤的解剖分布：损伤最常累及中面部、眼眶、颧上颌复合体、下颌骨、鼻骨及牙槽区域。眼眶骨折非常常见，严重结局包括视神经撕脱及眶颅穿透伤伴眶上裂综合征。鼻眶筛和额窦骨折较少见但属最严重类型，可伴神经功能恶化。
3.5 合并损伤：头部和颅内损伤最常见；眼/眶合并损伤突出，包括创伤性视神经病变、开放眼球损伤、球后出血和颅内出血。更广泛队列还报告颈椎、胸腹、骨盆及骨科损伤，气道受损在严重中面部破坏中需特别关注。
3.6 治疗、结局与并发症：治疗从保守到复杂手术和多学科处理。手术常用于移位骨折、眼眶受累、下颌骨骨折和鼻眶筛损伤。眼长期后遗症包括斜视、泪道梗阻、上睑下垂、视网膜脱离、视神经萎缩及眼球丧失；死亡率较低，主要与严重头部或全身多系统创伤相关。
3.7 预防措施与防护装备：头盔使用常缺失或记录不全。Maloney等报告头盔依从性骑乘与非骑乘状态差异显著（62%对10%）。多项研究强调标准头盔不保护面部骨骼，需增加面罩等面部防护。
**4. 讨论**
4.1 马踢伤作为一种独特的高能量损伤机制：马蹄踢击是直接、局部、高能量钝性冲击，与坠马的减速机制不同，该机制解释了马踢导致集中性面部骨骼损伤的模式，其在不同国家、临床环境中的一致性支持将其视为马相关面部创伤的定义性机制。
4.2 中面部与眼眶的易损性：中面部和眼眶是主要解剖脆弱区域，其突出位置和有限能量耗散能力解释了颧上颌复合体、眶壁及鼻区的反复受累。眼眶损伤的视觉和神经后果可能持续至骨骼愈合后，建议对眼部或中面部直接撞击患者进行细致眼科评估，CT是诊断标准。
4.3 非骑乘活动风险被低估：梳理、饲喂、钉蹄或常规处理时，个体常靠近后肢且不佩戴防护装备，头盔依从性低，构成特定风险环境。职业群体如钉蹄师、农场工人及职业马匹处理者面临反复暴露风险。
4.4 急诊与颌面处理的临床意义：应按高能量机制评估，优先稳定气道与颈椎、控制出血、评估神经状态及识别视力威胁。初始评估不应仅关注可见裂伤，应系统评估眼眶、眼球、颅顶、气道、咬合、牙列及软组织，并低阈值行CT检查。
4.5 时间紧迫的颌面部急症：包括气道受损（双侧下颌骨骨折、口底血肿、舌后坠等）、眶隔室综合征(orbital compartment syndrome)需紧急外侧眦切开术(canthotomy)和眦松解术(cantholysis)、严重鼻出血、额窦/颅底骨折伴脑脊液漏、钝性脑血管损伤、颈椎损伤及污染性开放骨折。小外部伤口不应假定为有限损伤，如Dunn等报告的眶颅滞留木质异物。
4.6 手术与保守治疗考量：确定性手术时机应与紧急并发症处理区分。保守治疗适用于特定轻度移位骨折和儿科损伤（如2岁儿童双侧下颌骨骨折）。手术常用于移位骨折、眶容积改变、咬合紊乱、下颌不稳定及鼻眶筛破坏。软组织处理需彻底冲洗、清创、破伤风评估及抗微生物治疗。
4.7 结局、发病率与长期后遗症：功能负担可能显著，视觉障碍、眼球运动障碍、咬合紊乱、感觉障碍及面部瘢痕可持续存在。因随访和患者报告结局记录不一致，真实发病率可能被低估。
4.8 预防启示：传统头盔不足以保护面部骨骼。预防应涵盖面部防护和防护性护目镜，并纳入非骑乘活动安全规程；同时加强安全教育，强调安全定位、避免站在马正后方及监督儿童和经验不足处理者。
4.9 未来研究方向：应采用标准化报告框架，明确报告骑乘状态、机制、防护装备、骨折分布、眼/神经表现及功能结局，区分患者层面、骨折层面和损伤层面分母。前瞻性多中心注册及面部防护系统生物力学和用户接受度研究尤为重要。
4.10 优势与局限性：本综述是少数专门聚焦马相关颌面创伤的系统评价之一，整合了多来源证据。但证据以回顾性研究为主、人群异质性大、分母不一致，限制荟萃分析；防护装备和长期结局报告不全；未检索Embase和Google Scholar，可能遗漏少量相关记录。
