《Journal of Clinical Medicine》：Preoperative Thrombocytopenia Increases In-Hospital Burden but Not Postoperative Adverse Events After Total Knee Arthroplasty
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背景/目的：血小板减少症（Thrombocytopenia）增加出血倾向，并可能使全膝关节置换术（TKA）的围手术期管理复杂化，但关于住院负担和出院后不良事件的数据有限。本研究评估了术前血小板计数与初次TKA术后结局之间的关联。方法：回顾性分析了2008年至2
背景/目的：血小板减少症（Thrombocytopenia）增加出血倾向，并可能使全膝关节置换术（TKA）的围手术期管理复杂化，但关于住院负担和出院后不良事件的数据有限。本研究评估了术前血小板计数与初次TKA术后结局之间的关联。方法：回顾性分析了2008年至2023年在一家机构因骨关节炎行初次TKA的3474例病例。根据术前血小板计数将患者分为正常组、轻度组、中度组和重度组；重度组（N=6）被排除出比较分析，仅进行描述性报告。逆概率治疗加权（IPTW）平衡了基线协变量。院内结局包括红细胞（RBC）输血、重症监护病房（ICU）入住和住院时间；随访结局包括30天再入院、1年假体周围关节感染（PJI）和1年死亡率。结果：IPTW后，RBC输血率随血小板计数降低而升高（正常组14.0%；轻度组27.0%；中度组32.5%；p<0.001），输血量在中度组达到峰值。ICU入住更频繁（中度组6.0%；正常组0.7%；轻度组0.4%；p=0.002），住院时间随严重程度增加而延长（p=0.008）。再入院、1年PJI和死亡率在各组间相当。在多变量分析中，中度血小板减少症与RBC输血（校正后比值比[aOR] 3.26；95%置信区间[CI] 1.51–6.59；p<0.001）和ICU入住（aOR 5.46；95% CI 1.37–17.41；p=0.008）独立相关，但与PJI或死亡率无关。结论：术前血小板减少症——尤其是本研究中评估的轻至中度范围——增加了TKA后的围手术期负担，表现为更高的RBC输血和ICU使用，但在1年随访期间与主要术后不良事件的显著增加无关。即使没有因果关系，较低的术前血小板计数是一个常规可用的标志物，可能提示需要更密切围手术期关注的患者。由于相关负担似乎主要局限于住院期间，这种细致的院内管理可能使这些患者获得良好的结局。
全膝关节置换术（TKA，膝关节置换手术）是治疗终末期膝骨关节炎的有效手段，加速康复外科（ERAS）方案强调早期活动、缩短住院和快速功能恢复。然而，术后贫血和输血需求可能阻碍这些目标。血小板减少症（Thrombocytopenia，血小板计数减少）增加出血风险，可能影响TKA围手术期管理，但既往研究结果不一致，样本量小或依赖管理数据库，缺乏围手术期细节和对院内负担及出院后不良事件的综合评估。为此，研究人员开展了一项回顾性研究，旨在明确术前血小板计数与初次TKA后院内结局及随访结局的关联。
研究人员得出以下结论：术前血小板减少症（尤其是轻至中度）显著增加围手术期负担，包括更高的红细胞输血率和ICU入住率以及更长的住院时间，但30天再入院、1年假体周围关节感染（PJI，术区感染）和1年死亡率并未增加。中度血小板减少症是红细胞输血和ICU入住的独立危险因素，但与PJI和死亡率无独立关联。该研究提示，即使术前血小板减少症不直接导致不良结局，它也是一个常规可用的标志物，临床医生应加强围手术期管理，通过优化输血策略和密切监护，使患者获得良好预后。该论文发表在《Journal of Clinical Medicine》。
关键技术方法（不超过250字）：研究人员采用回顾性队列设计，来源为2008–2023年一家机构因骨关节炎行初次TKA的3474例病例。根据术前血小板计数（PLT，单位/μL）分为正常组（≥150,000）、轻度组（100,000–150,000）、中度组（50,000–100,000）和重度组（<50,000）。重度组仅6例，排除比较分析。采用逆概率治疗加权（IPTW）平衡年龄、性别、身高、氨甲环酸使用、闭式引流、双侧手术和麻醉方式等基线协变量。院内结局：红细胞输血、ICU入住（定义为术后直接转入而非后期）、住院时间；随访结局：30天再入院、1年PJI、1年死亡率。多变量逻辑回归校正基线血红蛋白等协变量，计算校正后比值比（aOR）及95%置信区间（CI）。敏感性分析将重度组合并至中度组验证稳健性。
研究结果：
3.1 根据术前血小板计数的围手术期负担
通过IPTW调整后比较三个组（正常、轻度、中度）的院内结局，发现红细胞输血率随血小板计数降低显著升高（正常14.0%，轻度27.0%，中度32.5%，p<0.001），输血量在中度组最高；ICU入住率在中度组（6.0%）显著高于正常组（0.7%）和轻度组（0.4%）（p=0.002）；住院时间随血小板减少加重而延长（p=0.008）。但术中估计失血量和持续渗血发生率无差异，手术时间差异微小（<4分钟）无临床意义。
3.2 随访期间的术后不良事件
通过IPTW调整后比较三个组的随访结局，30天再入院率、1年PJI发生率和1年死亡率在各组间均无临床意义差异。
3.3 多变量逻辑回归
通过多变量逻辑回归校正基线血红蛋白等混杂因素，中度血小板减少症与红细胞输血（aOR 3.26，95% CI 1.51–6.59，p<0.001）和ICU入住（aOR 5.46，95% CI 1.37–17.41，p=0.008）独立相关，但与1年PJI（aOR 3.14，95% CI 0.75–8.92，p=0.061）和1年死亡率（aOR 3.06，95% CI 0.15–22.11，p=0.343）无显著关联。轻度血小板减少症与任何结局无独立关联。
3.4 敏感性和描述性分析
将重度血小板减少症患者合并至中度组进行敏感性分析，结果与主分析一致。重度组（6例）的临床结局仅作描述性报告。
总结讨论部分：研究人员指出，降低的血小板计数与更大的围手术期负担相关，而短期和中期的术后不良事件在各组间相当。中度血小板减少症是红细胞输血和ICU入院的独立危险因素，但非PJI或死亡率的独立危险因素。该结果与既往部分研究一致，但住院时间延长这一发现与一些文献不同。尽管基线血红蛋白在IPTW后仍不平衡，但多变量分析进一步支持了中度血小板减少症的独立作用。随访期间的不良事件无差异，表明中度血小板减少症应促使优化围手术期血液管理，而非推迟手术。研究局限性包括回顾性设计、重度组样本量过小、输血实践随时间变化、单中心设计及事件率低导致统计效力不足。
研究结论部分翻译：术前血小板减少症——尤其是本研究中评估的轻至中度范围——增加了TKA后的围手术期负担，表现为更高的红细胞输血和ICU使用，但在1年随访期间与主要术后不良事件的显著增加无关。即使没有因果关系，较低的术前血小板计数是一个常规可用的标志物，可能提示需要更密切围手术期关注的患者。由于相关负担似乎主要局限于住院期间，这种细致的院内管理可能使这些患者获得良好的结局。
