《Journal of Clinical Medicine》：Optimizing Recovery in Head and Neck Surgery: Factors Influencing Drainage and Early Discharge
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中文摘要：背景：头颈外科术后出血及引流时间延长可能延迟引流管拔除和出院时间，增加并发症风险及医疗资源占用。优化术中及术后止血对于促进早期康复和支持加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）路径至关重要。本研究旨在
中文摘要：背景：头颈外科术后出血及引流时间延长可能延迟引流管拔除和出院时间，增加并发症风险及医疗资源占用。优化术中及术后止血对于促进早期康复和支持加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）路径至关重要。本研究旨在识别与术后引流量和住院时间相关的因素，重点关注能量器械和纤维蛋白密封剂的使用。方法：研究人员回顾性分析了2024年1月至2025年12月期间在一家三级医疗中心接受全身麻醉下住院颈部手术的成年患者。手术类型包括甲状腺切除术（n=99）、腮腺切除术（n=43）、颌下腺切除术（n=25）、颈清扫术（n=27）及其他手术（n=22）。收集了临床变量、手术因素、能量器械使用、止血剂、术后引流量和住院时间等数据。采用Logistic回归分析评估早期出院（定义为术后第1天出院）的预测因素。结果：共纳入216例患者。手术类型与手术时长、术后第1天引流量及住院时间密切相关。颈清扫术和甲状腺全切除术与引流量增加和住院时间延长相关。纤维蛋白密封剂的使用与术后引流量减少、住院时间缩短以及早期出院可能性显著增加独立相关（调整后比值比：4.43，95%置信区间1.92–10.23，p<0.001）。能量器械使用和患者自控镇痛与早期出院无显著相关性。结论：将纤维蛋白密封剂纳入围手术期管理可能有助于更安全、更早的出院，提高患者周转率，并在以ERAS为基础的护理路径中优化资源利用。
论文解读：头颈外科手术康复优化——影响引流量与早期出院因素的分析
一、研究背景与问题提出
头颈外科常见手术包括甲状腺切除术、腮腺切除术、颌下腺切除术及颈淋巴结清扫术等。为确保手术安全，术中出血的精细控制至关重要。根据手术类型、患者相关因素及术者偏好，术后常放置引流管以清除多余液体并预防血肿或血清肿形成。当术者判断引流量充分减少后，方可拔除引流管并安排患者出院。尽管手术引流在预防潜在危及生命的并发症方面发挥重要作用，缩短引流管留置时间可减少引流相关并发症（如切口感染）、改善患者舒适度并缩短住院时间。引流时间延长或出血过多可能延长引流管留置时间并增加住院时长。
影响术中失血的物理方法包括直接压迫、缝合、结扎及骨蜡使用等，这些技术通过填塞出血血管为凝血提供时间。热凝技术利用电流产生热量封闭血管。化学方法涉及腐蚀剂或生理性制剂的使用。然而，热凝和腐蚀剂可能损伤周围组织并影响伤口愈合。相比之下，由明胶、纤维素、牛胶原、凝血酶或纤维蛋白等生物相容性和可生物降解材料制成的组织粘合剂代表了一种更生理性的方法，并发症较少。近年来，加速康复外科（ERAS）概念获得广泛认可，其整合围手术期护理路径，确保门诊诊断、入院前等待、术前准备、手术、术后恢复及出院后随访的全过程高质量持续护理。
可能影响术后失血和住院时间的因素包括患者年龄、心血管疾病、抗凝药物使用、不同手术方式、能量器械使用、止血材料应用及术后并发症等。近年来，护理人员和住院床位短缺限制了医院的收治能力。因此，减少颈部手术后出血和缩短住院时间可提高患者周转率，使更多患者能够接受住院手术治疗。由于影响颈部手术术中及术后失血和住院时间的因素尚未得到广泛研究，本研究旨在通过识别相关因素，减少术后出血和住院时长，从而改善患者术后恢复。
二、研究方法与技术路线
本研究为回顾性队列研究，在远东纪念医院（Far Eastern Memorial Hospital）伦理审查委员会批准下开展。研究纳入2024年1月至2025年12月期间在该三级医疗中心接受全身麻醉下住院颈部手术的成年患者。手术类型包括甲状腺切除术、腮腺切除术、颌下腺切除术、淋巴结清扫术及其他颈部肿块切除术。研究人员收集了可能影响术后失血和住院时间的因素数据，包括年龄、手术类型、手术时长、术中失血量、能量器械使用情况、纤维蛋白密封剂使用情况及术后患者自控镇痛使用情况。同时记录术后引流量、疼痛评分、从手术到拔管时间及住院时间等指标。统计分析采用Pearson卡方检验比较分类变量，t检验评估连续变量差异，Logistic回归分析评估与术后第1天早期出院相关的因素，三组BMI比较采用单因素方差分析。统计软件使用Stata/MP 18版本。
三、研究结果
1. 患者基线特征与手术分布
研究共纳入216例患者，平均年龄54.75±13.48岁，女性占57.87%。甲状腺叶切除术最为常见（37.5%），其次为颈清扫术（12.5%）、颌下腺切除术（11.57%）和浅表腮腺切除术（10.19%）。能量器械使用率为85.19%，纤维蛋白密封剂使用率为59.72%，仅6.48%的患者使用PCA镇痛。
2. 患者因素与围手术期结局的关联
年龄与手术时长、术后第1天引流量及住院时间均无显著相关性。性别与手术时长和住院时间显著相关，男性患者手术时间更长、引流量更大、住院时间更久。BMI仅与手术时长显著相关，对引流量和住院时间无显著影响。
3. 手术类型对结局的影响
手术方式与所有结局均密切相关。颈清扫术的手术时长最长（135.56±57.27分钟）、失血量最多（37.04±17.28mL）、术后第1天引流量最高（67.27±32.23mL）且住院时间最长（6.15±2.43天）。甲状腺全切除术相较甲状腺叶切除术展现出更差的围手术期结局。
4. 止血策略的临床价值
纤维蛋白密封剂使用与显著改善的术后结局相关：手术时间更短（80.23±28.6 vs. 93.79±45.7分钟，p=0.008）、术后引流量更低（16.89±14.84 vs. 32.38±33.29mL，p<0.001）及住院时间更短（2.69±1.25 vs. 3.76±2.15天，p<0.001）。能量器械使用反而与更长手术时间相关，但不影响引流量或住院时间。PCA使用患者手术时间更长、引流量更高且住院时间更长，提示其为手术复杂程度的标志。
5. 早期出院预测因素
Logistic回归分析显示，纤维蛋白密封剂使用是术后第1天出院的最强独立预测因素（调整后OR 4.43，95%CI 1.92–10.23，p<0.001）。甲状腺全切除术与早期出院可能性降低独立相关（OR 0.09，p=0.003），腮腺囊外解剖（OR 17.93，p=0.015）和"其他"手术类别（OR 6.54，p=0.003）与早期出院可能性增加相关。能量器械使用和PCA在调整后均非独立预测因素。
四、讨论与结论
本研究揭示了手术范围是决定术后引流和住院时间的主要因素，而术中止血策略的优化在促进早期恢复中发挥关键作用。纤维蛋白密封剂通过模拟生理性凝血级联反应的最后步骤，在手术部位形成稳定的纤维蛋白凝块，有效封闭小血管和淋巴管，且不引起组织坏死或过度炎症反应。相比热凝或化学止血方法，纤维蛋白密封剂提供局部止血效果的同时保留周围组织完整性，促进伤口愈合。
研究的局限性包括：回顾性单中心设计可能引入选择偏倚；止血剂和能量器械的使用基于术者偏好而非随机分配；手术类型和病例复杂程度的异质性可能影响结果；部分亚组样本量较小限制了统计效力。此外，TISSEEL的直接材料成本应与早期出院带来的潜在节省（包括减少床位占用和护理工作量）进行权衡，但本研究未直接测量成本效益，尚不能得出相关结论。
研究结论指出，虽然手术范围主要决定术后引流和住院时间，但优化术中止血对促进早期恢复至关重要。纤维蛋白密封剂使用与术后第1天出院的可能性增加相关，未来需开展前瞻性研究以确定这种关联的因果性、安全性和成本效益。该研究为ERAS理念在颈部手术中的应用提供了循证依据，具有重要的临床实践意义。
